执业医师外科复习指导-外科休克2.docVIP

B．纠正低血钾 C．纠正低血钠 D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 答案：E 试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。 ? 1.失血性休克　　⑴多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。　　 ⑵失血性休克的治疗：补充血容量和积极处理原发病-止血。　　 ①补充血容量　　快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml～2000ml。若血压恢复正常并能维持，表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30%以上，则继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必进行输血。　　如果失血量大或继续失血则应输血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。　　②输血　　新鲜全血或浓缩红细胞，血浆代替部分血液，以维持血液胶体渗透压。下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量，这个知识点也是反复在考试中出现。我们可以分别以CVP或BP不变，而另一个量改变来进行记忆。　　根据中心静脉压的变化进行调节（记忆）(2006-3-043)　　　　记忆：血压低????? CVP低??? 血容量低 ???????????????????? 正常? 血容量低或心衰——补液试验 ???????????????????? 高??? 血容量高或心衰 ????? 血压正常??? CVP低??? 血容量低 ???????????????????? 高???? 血管收缩 ? 总结成口诀是：常压CVP高缩低就低；低压CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，补液来撑腰。 ? [真题]．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A．右心功能不全或血容量相对过多 B．胸腔内压增加 C．右心功能不全或容量相对不足 D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 答案：E ? [真题].男，45岁，休克病人，中心静脉压4 cmH2O，血压60／40 mmHg，该病人可能 A.血容量严重不足 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.肺功能不全 E.容量血管过度舒张 答案：A 试题点评：中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。 ? ? (19～20题共用备选答案) A．血容量不足 B．心功能不全，血容量正常 C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．心功能不全或血容量不足 [真题]19．中心静脉压低，血压低 答案：A [真题]20．中心静脉压高，血压低 答案：C ? 2006-3-043．休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20，血压120／80mmHg， 处理原则为 A. 适当补液 B．收缩血管 C. 舒张血管 D．补液试验 E．充分补液 答案：C ? [真题]　21.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为（2004）　　A.适当补液　　B.使用强心药物　　C.用扩血管药　　D.补液试验　　E.充分补液　　答案：E 　　2000年考题：　　中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映（答案：E）　　A.右心功能不全或血容量相对过多　　B.胸腔内压增加　　C.右心功能不全或容量相对不足　　D.静脉回心血量增加　　E.容量血管过度收缩协和习题11．决定休克病人补液量较可靠的依据是 A血压 B尿量 C中心静脉压 D脉搏 E精神状态 答案：C ? 协和习题12．休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A心功能不全 B血容量过多 C血容量不足 D血管张力过高 E以上均不是 答案；C? ? ?(20～22题) A中心静脉压很低，尿量多 B中心静脉压偏低，尿量少 C中心静脉压偏低，尿量多 D中心静脉压偏高，尿量多 E中心静脉压很高，尿量少 协和习题20．提示血容量不足 20．答案；B 协和习题21．说明液体量已补充足 21．答案；D 协和习题22．可能有心功能不全存在 22．答案；E ? 　2.损伤性休克　　 （1）损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。　　 （2）损伤性休克的治疗：损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。 (1～3题共用题干) 某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压90／60 mmHg(12／8 kPa)，中心静脉压4 cmH2O(0．398 kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7．