定点药店医保管理制度.doc

医保管理制度 x x 药 店 目 录 1、组织机构 2、医保管理小组管理制度 3、组长岗位职责 4、专营责岗位职责 5、门店经营岗位职责 6、职业药师岗位职责 7、划卡操作员岗位职责 8、营业人员岗位职责 9、定点零售药店的管理制度 10、医保工作内部审核制度 11、定点药店处方药销售管理制度 12、划卡购药流程图 13、药品的管理制度 14、服务公约 15、服务承诺 16、参保人员划卡购药费用结账规定 17、参保人员政策须知 18、参保人员就诊购药须知 19、基本医疗保险管理办法 20、古本级职工补充医疗保险基本知识 医保组织机构 组　长： 专管员： 组　员： 信息管理人员： 驻店药师： 医保管理小组管理制度 为了更好地为参保者提供优良的服务，为快速发展的社会保险事业作出贡献，我店特制定如下工作制度，以便加强监督管理。 一、由管理小组组织销售人员及其它有关人员一个月一次业务及有关医保政策法规等内容的学习，并记录当时学习内容。 二、加强药品管理。业务部必须保证参保者的药品需求，库存药品保持一周销售储备量，把好进货关，坚持从正规大型企业进货，减少中间环节。所有进货单位必须进行生产企业证照等资料的备案工作。 三、药品销售做到“两查两对”查药名查批号，对规格对数量，管理小组随时抽查，发现差错及时提出批评或酌情给予经济处罚。 四、定期考核销售人员服务态度，帮助他们树立“为社会服务”的思想，提倡奉献精神，服务质量以顾客满意作为标准（特殊情况例外）。 五、参保人员持方购药时，先由药师进行处方审核，处方合格，方可开药。微机员对待方者证件审核无误后，方可刷卡付药，并登记备案，处方保留两年。 六、定期与上级主管部门进行工作沟通，咨询工作中解决问题的办法，了解新的医保发展动向，解决好参保者和政府政策间的协调性。 工作职责 一、组长岗位职责： 1全面负责基本医疗保险服务工作，组织领导全店人员严格执行国家有关基本医疗保险政策、法规及协议规定并制定有关医保方面的各项规章制度，并做好组织贯彻落实工作。 2、组织营业人员参加医保部门的培训，同时要做好有关医保政策《药品目录》知识的培训、考核工作，做到每月确保一次，并有学习记录。 3、做好医保政策的宣传工作，并按规定上墙。同时负责宣传栏的更换，向参保人员及时宣传医保政策。 4、负责认真查实参保人员投诉的有关问题，并及时处理。 5、负责建立内部审核制度，定期考核，做好审核记录。 6、组织落实医保年度考核的各项工作。 7、做好与各级医保管理部门的沟通与协调工作。 二、专管员岗位职责： 1、负责全店的医保工作。 2、严格执行医保政策、管理办法及各项配套规定，积极配合各级医保工作协助、配合医保局对参保人员的购药过程进行检查、监督、审核。 3、建立健全报表的报送制度，按要求及时准确地做好日报、月报；每月5日前将月结算报表、售药明细及登记本报医保局。 4、对医保参保人员的药费要单独建账，分别核算。及时与建行和医保局对账，做好购药费用结算工作。 5、妥善保存参保人员的购药小票、明细、外配处方，购药登记本并将购药小票贴在医保刷卡票后等以便备查。 6、负责对全体员工进行医保政策的培训，负责向参保人员解释个人账户医保卡内资金的使用与管理规定，以及各项医保政策的咨询工作。 7、协助领导做好各项基础工作，确保年度定点零售药店考核工作达标。 三、采购人员岗位职责 1、严格遵守国家的法律、法规及《协议》规定，规范进药渠道，禁止三无药品进店，保证药品质量安全有效。 2、为参保人员提供医保《药品目录》范围内的处方药和非处方药的购药服务，药品备药率达到80%以上，尤其要保证参保人员的购药，及时供应医保用药。 3、把握药品价格，明码标价，药品价格不得高于国家或自治区物价部门所定价格，并向参保人员张榜公布药品价格。 4、为方便参保人员购药，应备有小包装，以符合基本医疗保险关于处方剂量的规定。 四、门店经理岗位职责： 1、保证营业时间内有1名药师在岗，未参保人员提供购药指导服务。 2、加强对营业人员的培训工作，每月确保进行一次医保政策《药品目录》知识的培训，为参保人员提供优质的购药服务。 3、加强药品分类管理，标识清楚，明码标价，为参保人员提供方便快捷的服务。 4、做好处方药的管理工作，凡是购买抗菌素类药品的必须凭处方购药，并做好登记。 5、确保药店营业场所的清洁卫生，各类药品分类摆放，规范有序，在岗员工统一着装，并佩带工号牌。 6、教育营业人员热情周到的接待参保人员，并对咨询医保政策规定的顾客给予耐心细致的宣传解答。 五、信息管理人员岗位职责： 1、做好日常的网络维护工作，确保医保刷卡业务正常进行。 2、完整准确的输录医保《药品目录》，以便满足医保刷卡业务的需求。 3、POS机、刷卡微机、打印机出现故障应及时到场进