011重组人促红细胞生成素在肾性贫血中.ppt

不推荐常规补充维生素C和雄激素制剂。 应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平不作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）： 出现心血管、神经系统症状的严重贫血； 合并EPO抵抗的贫血。 rHuEPO 治疗的低反应性（EPO 抵抗） EPO 抵抗 1、 定义： 皮下注射 rHuEPO达到300IU/Kg/W(20000IU/W)或静脉注射 rHuEPO达到500IU/Kg/W(30000IU/W)治疗4个月后,Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。 EPO抵抗最常见的原因是铁缺乏； 其它原因包括： 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤 营养不良 溶血 透析不充分ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 脾功能亢进 EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） PRCA 的诊断:rHuEPO治疗超过4周并出现了下述情况，则应该怀疑 PRCA，但确诊必须存在rHuEPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。 ① Hb以5～10g/L/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持Hb水平。 ② 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于10,000/μL。 PRCA 的处理：因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应，所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停用任何 rHuEPO 制剂。 患者可能需要输血支持，免疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。 PRCA 的预防：EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率。 谢谢！ 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 自贡市第四人民医院 赵大军 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。 促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，分子量约34kD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同，EPO分为两种类型：α型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。 rHuEPO 在慢性肾脏病患者治疗中的意义 众多国内外资料显示：合理应用 rHuEPO，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此，rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中，目前是不可缺少和替代的。 贫血定义和检查 1、贫血定义： WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）120g/l，成人男性Hb130g/l。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。 2、贫血检查时机： 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性 Hb110g/l，男性Hb120g/l 时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。 3、贫血实验室检查内容： 贫血检查应包括：血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） ，红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量），铁参数（血清铁、总铁结合力、 转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白），大便隐血试验。 4、对于慢性肾脏病患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐2mg/dl，则贫血最可能的原因是EPO缺乏。但如上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因。 rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值 1、靶目标值： Hb 水平应不低于110g/l（Hct大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。但不推荐Hb维持在130g/l 以上。对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。 2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整： 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不