06截肢的康复.ppt

第六章 截 肢 的 康 复 学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 掌握截肢的定义、目的和原因 3.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。 4.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 2.理想的康复流程 ①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢 凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症；了解病情，从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后，根据所掌握的各种情况，在许多可用的假肢当中选择一种最适合病人的品种。 ⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢 ⑧假肢适配检查 ⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定 ⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。 3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定 注意观察行走时有无异常 步态，并分析产生的原因。 ③大腿假肢常见的异常步态：包括假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩、内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。 3.ADL训练 上肢截肢者，术前可“利手交换训练”，以便术后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，术前行健侧单足站立平衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的方法。 为了预防截肢后的关节畸形应注意做好以下事项：　　(1)保持正确的残肢的肢体位置：大腿截肢者术后应注意把残肢伸平(髋后伸)，尽量向身体中间并拢(髋内收)的位置。截肢者可以每日俯卧位2次，每次30分钟。平时面朝上躺着时，应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残肢垫高，把残肢向外分开或把腰垫高；小腿截肢术后应注意将残侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕头，不应该屈膝躺在床上，不应该屈膝坐在轮椅上或把残肢放在拐杖的手把上，。　　(2)保持关节活动度的训练：一般术后1周大腿截肢者可以面朝下，俯卧位，让别人帮助做轻柔的残肢内收和后伸活动，每日1～2次；术后2周可以开始俯卧位自己练习将残肢后伸，内收(大腿残肢与健侧大腿用力向当中并拢)或夹持物体，双侧臀部肌肉用力向上，抬起大腿残肢和健侧大腿，每次抬起应尽力持续一段时间，持续抬起的时间逐渐延长。 3.残肢皮肤护理 应保持清洁和干燥，防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌 的感染。 1、不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减 小，否则会使末端肿胀加重。 2、对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残 肢应缠绕到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢 伤口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。 3、全日包扎着，连夜间也不可除去，但每天应换 缠4—5次。 4、?弹性绷带的松紧情况，应为越往残肢末端部缠 得越紧，以不难受为基本。 5、截肢者在弹绷缠绕之后有任何不舒适的感觉， 绝对不可忍耐，应当马上将弹绷松开，这种情况在 糖尿病患者尤其明显。 大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、 U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收 位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。 ③髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的训练。 3.残肢关节挛缩 良肢体位、主动和被动的关节活动训练。 4.残肢痛：是截肢后出现的残端疼痛，常在伤口愈合后一段时间才出现，多为神经性疼痛，由于残端瘢痕中的神经瘤引起。超短波、低中频电治疗和镇痛药物。 5.幻肢痛：患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。 长期穿用不合适的假肢一般可能引起以下几种疾病： 假肢在使用中，当做人体的一个器官，成为整体的一部分。假肢的装配、使用不合适，不但会引起残肢本身的问题，而且有时会引起某些其他部位问题。长期穿用不合适的假肢一般可能引起以下几种疾病： (1)残肢承重部位皮肤摩擦损伤　 (2)残肢的皮肤病　 (3) 脊柱侧弯和腰痛(4)残肢肌肉萎缩和血运障碍(5)残肢末端软组织淋巴郁滞性炎症： (1)残肢承重部位皮肤摩擦损伤：多见于残肢的骨突起部位。开始皮肤表面发红，再重可以起水泡，表皮擦伤。长期使用不合适的小腿假肢，