17章 病原性球菌.ppt

第十七章 病原性球菌 学习目标 1．掌握葡萄球菌和链球菌的致病性 2．熟悉葡萄球菌和链球菌的主要生物学特性，以及肺炎球菌、奈瑟菌属的致病性 3．了解各种病原性球菌的微生物学检查与防治原则 案例 2005年6月至7月继发生了以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例，其中多例导致死亡。根据现场流行病学调查和实验室检测结果，有关专家初步认定，疫情系由猪链球菌感染引起的人-猪链球菌感染。此次疫情的病原体属于病原性球菌！ 讨论：什么是病原性球菌？有哪些种类？其致病性如何？怎样防治 第一节 球菌的概述和分类 球菌的种类很多，其中对人有致病性的球菌称为病原性球菌，主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。 临床常见的病原性球菌主要有葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟属等。 根据革兰染色性的不同，可分为G+球菌，如葡萄球菌、链球菌和肠球菌等；G-球菌，如奈瑟菌等。 第二节 葡萄球菌 葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，常堆集成葡萄串状。广泛分布在自然界，如水、空气、土壤、皮肤表面等处，多数为非致病菌，少数引起化脓性感染和食物中毒，也是医院交叉感染的重要来源。 【培养特性】 需氧或兼性厌氧菌，营养要求不高。在液体培养基中呈混浊生长，在普通平板上可形成圆形突起边缘表面光滑湿润菌落，不同菌株可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色等；在血平板上多数致病性葡萄球菌能产生溶血素，菌落周围形成透明溶血环（β-溶血） 【抵抗力】 ◆葡萄球菌是抵抗力较强的无芽胞细菌。 1.耐干燥，在干燥的脓汁、痰液中可存活2～3个月； 2.耐热，加热80℃30～60分钟才被杀死；对某些染料（如龙胆紫）敏感； 3.易产生耐药性。由于抗生素的滥用，使得耐菌株逐年增多，对青霉素的耐药菌株已达90﹪以上。 ◆ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）自从英国1961年首次发现以来，感染日益增多，并在全球流行，耐药性强。近年来感染发病率、致死率均有所增加，位居医院内感染病原菌之首，被称为“超级细菌”。目前与乙型肝炎、AIDS被认为是世界上最难解决的三大感染性难题。 二、致病性与免疫性 1．血浆凝固酶：是一种能使含有抗凝剂的人或兔血浆凝固的酶。致病菌株多能产生此酶，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。细菌侵入机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞对细菌的吞噬及杀菌物质的杀伤作用。该酶能使病灶处的细菌不易扩散，所形成的化脓性感染病灶比较局限，脓汁粘稠。 2．葡萄球菌溶血素：是一种外毒素，能溶解人和多种动物的血细胞。 3．杀白细胞素：能破坏中性粒细胞和巨噬细胞。 4．肠毒素：肠毒素是一组对热稳定的可溶性蛋白质，100℃30分钟仍能保持部分活性，可引起食物中毒。 1．化脓性炎症 （1）局部感染：如疖、痈、伤口化脓、脑膜炎、肺部感染等；（2）全身感染：包括菌血症、败血症、脓毒血症等。 2．毒素性疾病 由金黄色葡萄球菌产生的外毒素引起。 （1）食物中毒：由葡萄球菌肠毒素引起，出现剧烈的恶心、呕吐及腹泻症状。 （2）剥脱性皮炎：多见于幼儿及免疫功能低下的成人 3．假膜性肠炎：由于长期使用广谱抗生素，肠道中正常菌群被杀灭或被抑制，使耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖产生肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎。肠粘膜覆盖一层由炎症渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成的炎性假膜。 第三节 链球菌属 链球菌属细菌为G+球菌，成对或链状排列，广泛分布于自然界和人的呼吸道、肠道等处，大多为正常菌群。对人致病的主要是A群链球菌，引起各种化脓性感染。 【形态与染色】 G+，球菌，排列成链状，链的长短不一，无鞭毛，芽胞。 【培养特性】 本菌需氧或兼性厌氧，少数厌氧。营养要求高，在含葡萄糖、血清、血液的培养基中生长良好。在液体培养基中呈絮状沉淀生长；在血平板上形成灰白色、针尖样小菌落，不同的菌株可出现不同的溶血现象。 【分类】 1．根据溶血现象分类 （1）甲型（α）溶血性链球菌：菌落周围形成半透明狭窄溶血环（α-溶血），溶血环中的红细胞大部分没有完全溶解，并伴有绿色素生成，故又称为草绿色溶血性链球菌，多为条件致病菌。 （2）乙型（β）溶血性链球菌：使红细胞完全破坏并释放出血红素，在血琼脂平板上可见到菌落周围形成宽大的透明溶血环（β-溶血），故又称为溶血性链球菌。 （3）丙型（γ）链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环（γ-溶血），一般不致病。 2．根据抗原结构分类 根据链球菌细胞壁中多糖抗原性不同将链球菌分为A、B、C、D……等20个群。对人有致病作用的链球菌90%属于A群。 【抵抗力】 链球菌的抵抗力较弱，对干燥湿热和常用消毒剂敏感敏感