四、脑中风病患超长期住院现况-长庚学习网.doc

培訓主題：碩士訓練報告 培訓人員：簡湘庭 目錄 壹、前言 1 貳、長庚醫療體系簡介 3 一、長庚醫院起源 3 二、長庚醫院經營使命與組織架構 4 三、長庚規章制度 5 (一)、人事管理規則 5 (二)、考勤 6 (三)、小結 6 參、 經營管理組組織介紹與工作職掌 7 一、 經營管理組組織架構 7 二、 經營管理組工作職掌 7 三、 小結 8 肆、 培訓計劃 8 ㄧ、訓練時程安排 8 二、訓練課程簡介與心得 9 伍、專案：非急性期腦中風病患住院日數改善方案 20 一、前言 20 二、討論動機 21 三、腦中風疾病的定義 22 四、腦中風病患超長期住院現況 23 五、98年度第一季復健科腦中風病患超長期住院日數、費用、處置探討 23 (一)、全球首創腦中風評估量表自動校正系統 23 (二)、Barthel Index 簡介 24 (三)、Modified Rankin Scale修改過的雷氏量表簡介 26 (四)、住院日數探討 27 (五)、費用探討 28 (六)、費用探討處置探討 29 (七)、腦中風評估病患狀況進行轉介制度 31 (八)、小結 34 六、亞急性醫療 (subacute care) 35 (一)、定義與現況 35 (二)、院內腦中風病人現況問題 35 (三)、改善方案 36 (四)、專案結論與建議 42 陸、 培訓心得與自我檢核 43 圖目錄 圖 1長庚醫療體系 3 圖 2長庚醫院組織架構圖 4 圖 3經營管理組組織架構圖 7 圖 4培訓期時程規劃甘特圖 9 圖 5腦中風評估量表自動校正系統 24 圖 6腦中風病人轉置流程 32 圖 7復健科腦中風病人轉置流程 33 圖 8不同疾病嚴重度之腦中風病人數統計 35 圖 9改善後之評估時點 36 圖 10自我檢核雷達圖 44 表目錄 表 1出血性及缺血性腦中風ICD-9-CM 22 表 2腦中風住院病人分佈 23 表 3指標對應病患之生理狀態 27 表 4 不同MRS及B.I.分數在不同主診斷下之住院日數 28 表 5 不同MRS及B.I.分數在不同主診斷下之醫療費用 29 表 6檢查治療處置費/健保申報合計百分比 30 表 7病患各項處置佔健保申報費用百分比 31 表 8兩種評估制度比較 34 表 9腦中風登錄檔缺血性病人MRS、BI分數統計表 37 表 10出血性病患登錄資料人數統計 37 表 11出血性及缺血性病患人數合併統計 38 表 12 腦中風整合病房人員需求表 39 表 13護理之家收費標準 40 壹、前言 民國84年3月1日台灣開始實施全民健康保險，為了能達成提昇醫療品質、促進國民健康之目的，全國強制性納保，在民國87年7月率先實施牙醫門診總額支付制度，89年7月實施中醫門診總額支付制度，隔年7月實施西醫基層總額支付制度，醫院部分的總額支付制度也在91年的7月實施；台灣實施施全民健康保險後，第一年財務收支平衡，但隨著時間演進，全民健保面臨財務入不敷出之窘境，而醫院從論量計酬演變成總額後，更使得醫院經營艱難，面對醫療環境一片紅海，醫院要如何開創出屬於本身的藍海策略亦是目前重要的課題之一，管理者勢必更重視成本控制與強化管理，有效率的運用人力及資源、物力易顯重要，進而建立醫院組織文化及員工對工作價值的認知，加強員工對醫院的向心力，以達到妥善運用所有員工所具備的能力。此外，亦需重視企業社會責任(Corporate Social Responsibility, CSR)，致力關懷弱勢，回饋社會。 縱使外在環境變遷，醫院內部管理更需注重「目標的設立」與「異常的管理」，經營管理組的工作亦是協助醫院第一線作業經營管理層面之事務，包含各科經營分析、績效管理、人事管理、醫療事務、儀器設備、資材管理、空間規劃、策略聯盟及環境安全管理等環節，工作內容可以說是包山包海，然而，為達成「取之社會，用之社會。人本濟世，病患優先。勤勞樸實，深耕生根。」之理念，對每個環節提供現場協助，在每個階段預先設立目標；在大環境變化時，積極找尋對策因應；在現場單位面臨困難需解決時，則努力針對問題找出癥結點以提出正確且適宜的改善措施。 職非常榮幸有機會進入長庚醫療體系工作，因過去家人曾在長庚醫院接受一連串的手術治療，因此在職很小的時候，即對長庚醫院抱持著深刻且良好的印象，能加入長庚體系並進入經管組這個大家庭，除了達成自己人生規劃的第一個目標外，在未來的日子裡，更期許自己能夠學習管理技能與實務經驗，加入初期藉由培訓過程將快速了解組織機能與工作職掌，盡速融入組織文化與團隊運作並貢獻個人所學。 本篇培訓報告大綱主要從大方向的長庚醫療體系起源、組織架構、經營使命規章制度簡介，再對經營管理組組織介紹與工作職掌進行介紹，以及培訓期計劃安排，包含所上的課程簡介與心得感想，最後，對於參與的專案進行介紹，