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癫痫持续状态的治疗 癫痫的定义 癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病，具有突发性，反复发作性。 癫痫持续状态 Status Epilepticus，SE 是指持续频繁的癫痫发作，形成一种固定状态。包括一次发作持续30分钟（10分钟）以上，或连续发生二次或二次以上发作，在二次发作间期意识或行为功能未恢复者。 癫痫持续状态 死亡 持久的脑损害 预后 治疗 SE 诊断 病人反复抽搐 昏迷状态 合并症 非惊厥性SE 家属 医生 神经科急症 迫切终止 敏锐认识 癫痫持续状态分类 · Celesia及Treiman et al 分类 三种主要类型 全身惊厥持续状态（Generalized Convulsive Status Epilepticus，GCST） 最常见，最危险 非惊厥性癫痫持续状态（CPSE Absence SE） 单纯部分（或局灶）癫痫持续状态（SPSE） · Gastaut 按癫痫发作类型分类（单纯及复杂部分性发作、部分性发作继GTCS，GTCS，失神发作，强直性发作，肌阵挛性发作，WEST，L－G综合征 · 近年 各种发作类型持续状态 癫痫综合征持续状态，如ESES，儿童良性部分性癫痫SE， 热性发作SE等等。 · 根据发病年龄 新生儿期、婴幼儿期、儿童期、 成人SE。 癫痫持续状态病理生理（惊厥性SE） SE 二个阶段 肾上腺素 去甲肾上腺素 全身、肺、左心房的血压↑ 大量释放入循环中→循环中的儿茶酚胺水平↑ 早期 心率↑ 心率失常 血葡萄糖↑ N.元损伤 交感N.活动 出汗 支气管及唾液分泌↑ 高热 Epi发作活动本身 代谢↑后O2的利用↑ 药物治疗所致的中枢性呼吸抑制 肺水肿，肺A.高压 心脏的节律失调 晚期 低氧 低血压（15～30′后） 颅内压↑ 乳酸酸中毒 多脏器衰竭（肝、肾） 低血糖 感染 电解质失衡 全脑水肿，脑血流↓ 代偿不足愈来愈明显 癫痫持续状态结局 · 无严重基础病因，SE及时控制，不引起严重后果 · 后遗脑的损害 认知及运动功能缺陷 － 儿童比成人后遗症的危险高 Aicardi 等 239例TCSE 34％有某种程度缺陷 Oxbury 等 86例TCSE 5.8％有某种程度缺陷 · 以前无Epi的病人 遗留Epi，儿童的危险性43％左右，成人约12％ · 死亡 TCSE本身及基础病因，但后者更重要 － 法国一项研究 住在ICU的282例TCSE。 35％死亡中 仅2例是真正由于TCSE所致。 余者均死于基础病因。 － 如发生TCSE，使基础病因的死亡率↑，如脑炎的死亡率 由33％升高到82％。 癫痫持续状态治疗 治疗目的 · 尽可能快的终止发作活动，应在SE发生的30分钟内终止 · 保护N.元不受损害 · 纠正SE的病因和促发因素 · 使病人从SE中得到完全的恢复 治疗措施 一般措施 终止发作的药物治疗 癫痫持续状态治疗一般措施 · 防止缺氧 保持呼吸道通畅，吸痰吸氧 · 开辟静脉输液通路，早期输注NS · 迅速进行N.S、心肺功能、血压及有关实验室检查， 包括血药浓度、血糖肝肾功能、电解质、血气。 · 如有低血糖，静脉给葡萄糖 成人 50％葡萄糖 50ml 儿童 25％葡萄糖 2ml/kg 已证实高血糖可加重SE引起的N.元损伤，因此只在证实有低血糖时才给葡萄糖。 · 呼吸循环稳定后尽快查明病因，如停药、中毒、代谢、感染、戒断、肿瘤等，以便针对病因治疗。 · 治疗高热，纠正代谢障碍等。 终止发作的药物治疗 药物选择—理想的药物 － 有效 速效 － 能iv给药 迅速入脑并在脑内有足够长时间。或能直肠给药的