NSCLC一线化疗与靶向治疗的选择.ppt

研究结论 对未经选择的晚期NSCLC患者，一线厄洛替尼二线健择/顺铂方案的疗效差于一线健择/顺铂二线厄洛替尼方案 一线或二线用TKI有效率接近 而一线TKI后二线化疗的有效率明显降低 ASCO 2010 – C. Gridelli, et al., Abstract # 7508 问 题 对EGFR突变阳性患者 如果先C后T 先做的化疗对后做的靶向是否有影响？ 前瞻研究：西班牙Rosell研究 2105例患者进行EGFR筛查 350例患者携带EGFR突变 (16.6%) 217例患者接受厄洛替尼治疗 一线：113例 (52.1%) 二线：104例 (47.9 %) Rosell,et al. N Engl J Med 2009;361(3): 958-67. PFS 14m OS 27m 一线化疗对二线TKI疗效未产生明显影响 EGFR突变患者，TKI用于一线/二线疗效相似 　 一线TKI 二线TKI p值 PFS 14 13 0.62 OS 28 27 0.67 Rosell,et al. N Engl J Med 2009;361(3): 958-67. 结论三 突变阳性：一线TKI有效率明显高于普通化疗 有理由一线采用TKI治疗 突变阴性：一线TKI几乎接近无效 完全无理由一线采用TKI治疗 突变阳性：一线化疗有效率及PFS也较高 突变阳性：如一线TKI，可能影响二线化疗有效率 如一线化疗，可能不影响二线TKI疗效 总生存的探讨：日本回顾性研究 化疗 2002-2008年在日本国立癌症中心东部医院190例吉非替尼治疗有效NSCLC患者 PD Arm B:一线化疗 Arm A:一线吉非替尼治疗 PD 吉非替尼 其他化疗 ASCO 2009 – Kenmotsu H. et al., Abstract # 8068 　 Arm A Arm B p值 OS（月） 23 33 0.0298 接受含铂化疗的比例 27% 64% NA 一线化疗组的总生存显著长于一线靶向组 总生存探讨：西班牙Rosell研究 2105例患者进行EGFR筛查 350例患者携带EGFR突变 (16.6%) 217例患者接受厄洛替尼治疗 一线：113例 (52.1%) 二线：104例 (47.9 %) Rosell,et al. N Engl J Med 2009;361(3): 958-67. 　 一线TKI 二线TKI p值 PFS 14 13 0.62 OS 28 27 0.67 患者OS从使用TKI药物开始计算。二线TKI组需加上一线化疗的PFS，则二线TKI的OS会长于一线TKI组 EGFR突变一线吉非替尼VS顺铂/多西他赛(WJTOG3405) 177例 IIIB-IV期NSCLC 未接受化疗 EGFR突变 (19,21外显子) 吉非替尼250 多西他赛60 顺铂80 1/3wX6个周期 Primary endpoint PFS Mitsudomi T et al. Lancet,2010,11(2):121-128 WJTOG3405 PD 多西他赛60 顺铂80 1/3wX6个周期 吉非替尼250 吉非替尼VS顺铂/多西他赛的OS 结论四 突变阳性：一线TKI有效率明显高于普通化疗 有理由一线采用TKI治疗 突变阴性：一线TKI几乎接近无效 完全无理由一线采用TKI治疗 突变阳性：一线化疗有效率及PFS也较高 突变阳性：如一线TKI，似影响二线化疗有效率 如一线化疗，不影响二线TKI疗效 突变阳性：先化后靶的OS可能更长 还有更多的理由 一线化疗，TKI维持更易被接受（方便、副作用） 如果一线用TKI，就意味着失去TKI维持的机会 一线TKI，PD后PS状况变差 使更多的人失去化疗机会 一线化疗PD后用TKI＞一线TKI至PD后用化疗 。。。。。。 突变阳性：一线TKI有效率明显高于普通化疗 有理由一线采用TKI治疗 突变阴性：一线TKI几乎接近无效 完全无理由一线采用TKI治疗 突变阳性：一线化疗有效率及PFS也较高 突变阳性：如一线TKI，似影响二线化疗有效率 如一线化疗，可能不影响二线TKI疗效 突变阳性：先化后靶的OS可能更长 我的结论，不知对否？ 小 结 1st治疗必须个体化，且应行突变检测 C和T在时间安排上应该优化组合 应该整体把握OS，而不能只看一线的PFS EGFR突变阴性者：应首选化疗 EGFR突变阳性者：一线化疗也可能更好 所以，所有病人一线均应首选化疗 感谢您的聆听！ 欢迎批评指正！ * * * * * * * Two further independent Phase III trials have compared gefit