上肢骨折 外科学 课件.ppt

上肢骨 上肢带骨：锁骨、肩胛骨 上臂骨：肱骨 前臂骨：尺骨、桡骨 手骨：腕骨、掌骨、指骨 锁骨骨折 本节重点内容： 锁骨骨折并发症 锁骨骨折治疗 2 分类 1 中1/3骨折 75%~80% 2 外1/3骨折 12%~15% 又分5型 3 内1/3骨折 5%~6% 又分3型 三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 ： 外伤史、痛、活动受限 体征：肿胀、 畸形 、功能障碍、 压痛 、骨擦感 辅助检查： X线片 四、并 发 症 气胸 锁骨下动、静脉损伤 臂丛神经 五、 治 疗 （一）非手术治疗 无移位 ：无须复位，三角巾悬吊 3~6周 有移位：手法复位，“8”字绷带固定6~8周，去除固定，再悬吊3~4周 （二） 手术治疗 1 手术指征 手法复位、外固定失败 、要求美观 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂 病人不能忍受8字绷带固定之苦 肩锁关节脱位 一解剖 ： 肩锁关节由锁骨外端和肩峰构成关节内有纤维软骨盘 ，主要由肩锁韧带和喙锁韧带稳定。喙锁韧带又分内侧组（锥形韧带）和外侧组（斜方韧带）。 二 病因 1 直接暴力：摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传至锁骨，造成肩锁和喙锁韧带损伤 2 间接暴力：上肢外展位摔倒，手先着地，外力通过上肢传导至肱骨头和肩峰，使肩胛骨上移，造成脱位。 三 分类 第一型： 肩锁关节囊与韧带挫伤 第二型 ：肩锁关节囊与韧带破裂半脱位 第三型： 肩锁关节囊、韧带和喙锁韧带均断裂，全脱位。 三临床表现、诊断与治疗 (一)第一型 1.局部肿胀 2.锁骨外端无高起,X线片阴性. 3.治疗:悬吊2周 (二)第二型 1.局部肿胀 2.锁骨外端高起,按压有弹性感,X线片示半脱位. 3.治疗: (1)保守：悬吊2~3周，压垫(2)手术 (三)第三型 1.锁骨外端高起,X线片全脱位. 2.治疗: (1)手术 肩关节（盂肱关节）脱位 一 解剖 肩关节由肱骨头和肩胛盂组成，肱骨头呈半圆形，有20~30 °后倾,肩胛盂关节面约为肱骨头关节面的1/3~1/4。 关节稳定因素：1肩胛盂；2肩峰；3关节囊与韧带；4盂唇；5肩部肌肉；6关节腔内负压、黏带力 二 分类与机制 1 前脱位 95% ，肩外展、后伸及外旋位时摔倒，外力传至肱骨头，顶破前关节囊而脱位 或向后跌倒肩部直接撞击而脱位 1）喙突下脱位 2）盂下脱位 3）锁骨下脱位 4）胸腔内脱位 2 后脱位 1.5~3.8% 当肩关节在内收、内旋位时肱骨遭受由下向上的轴向外力时，肱骨头撞破后关节囊而脱位 1）肩峰下脱位 2）后方盂下脱位 3）肩胛岗下脱位 下脱位：1962年世界文献50例 上脱位：1912年世界文献14例 新鲜脱位：2周内 陈旧脱位：2周后 复发性脱位：在原始创伤性脱位复位后，肩部受轻微外力或肩关节在一定位置活动中又发生脱位而且在类似条件下反复发生脱位 二 临床表现及诊断 1 病史：①肱骨外展、外旋 位摔倒 ②肩关节后方直接撞击 2 症状：疼痛、活动障碍 3 体征：①方肩畸形 ②Dugas征阳性 4 X线检查 三 治疗 1 复位：Hippocrates法：外展上肢 牵引，再内收、内旋 2 固定3周，伴有大结节骨折者4~5周 3 功能锻炼 肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture) 本节重点内容： 外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗 一、解 剖 特 点 肱骨外科颈是解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处，是大结节、小结节移行为 肱骨干的交界部位，内侧有臂丛神经、腋血管经过。 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤 二病因与 分类 病因：骨质疏松与间接暴力 1 无移位骨折：裂缝与嵌插骨折 2 外展型骨折 3 内收型骨折 4 粉碎型骨折 Neer分类 外展型骨折 间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地） 近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形 内收型骨折 间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地） 近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形 粉碎型骨折 1 X线片 1）合并大结节或小结节骨折 2）合并肱骨头破裂 3）合并肱骨头脱位 4）外科颈骨折端有碎骨片 2 治疗 1）三角巾悬吊4~6周任其自然愈合