上肢局解、断层、穴位解剖.ppt

三边孔：在腋窝后壁由肩胛下肌（或小圆肌）大圆肌和肱三肌长头围成一三角形间隙称 三边孔，内有旋肩胛血管经过。 四边孔：在腋窝后壁，其境界是上边为肩胛下肌（或小圆肌）、下边为大圆肌、内侧边为肱三头肌长头和外侧边为肱骨上段（外科颈）之间围成的间隙，内有腋神经和旋肱后血管经过。 三角肌区主要局部结构：三角肌前、后缘、外科颈 肩胛区局部核心结构：三组血管神经 臂前、后区比较 一、臂部水平断面 1．本断面切及三角肌粗隆上份，肱骨断面近圆形。 肱骨前外侧有三角肌纤维汇集并附着。 肱骨的前内侧为肱二头肌和喙肱肌；后方为肱三头肌 肱二头肌内侧沟由前向后依次可见正中神经、肌皮神经、肱静脉、肱动脉、尺神经和贵要静脉。 桡神经、肱深动脉、肱深静脉则居肱三头肌内侧头与长头之间，头静脉的断面居于肱二头肌外侧与三角肌之间的皮下 二、肘部水平断面 1．肘部上份(肱尺关节)的水平断面 本断面切及肘关节上份，平肱骨内、外上髁平面 肱骨后面：鹰嘴窝与尺骨鹰嘴形成肱尺关节。尺神经位于肱骨内上髁后方的尺神经沟内。 肱骨的前方为肘窝，其内侧界为旋前圆肌，外侧界为肱桡肌，底为肱肌， 肘窝内结构由外侧至内侧依次分别为：前臂外侧皮神经、肱二头肌腱、肱动脉、肱静脉和正中神经。而桡神经和桡侧返动脉则穿行于肱桡肌和肱肌之间。 2．肘部下份(桡尺近侧关节)的水平断面 本断面切及肘关节远侧份，经桡尺近侧关节平面 桡尺近侧关节，桡骨环状韧带。桡尺近侧关节的前方为肘窝，其外侧界为肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，内侧界为旋前圆肌，底为肱肌。 肘窝内的结构由外侧至内侧依次为肱二头肌腱、肱动脉、肱静脉和正中神经。桡神经浅支和深支则位于桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌和肱肌之间。 三、前臂部水平断面 1、前臂中份的水平断面 ：4组血管神经束 （1）桡侧血管神经束：由桡神经浅支、桡动脉、桡静脉组成，穿行于肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、桡侧腕长伸肌与桡侧腕短伸肌之间； （2）正中血管神经束：由正中神经和骨间前动脉的分支组成，在指浅屈肌与拇长屈肌之间穿行； （3）骨间前血管神经束：由骨间前神经、骨间前动脉与骨间前静脉组成，走行于前臂骨间膜、拇长屈肌与指深屈肌之间。 （4）尺侧血管神经束：由尺神经、尺动脉与尺静脉组成，在指浅屈肌、指深屈肌与尺侧腕屈肌之间穿行； 前臂后面的血管神经相对较少，在拇长展肌的浅面与指伸肌、小指伸肌之间可见桡神经深支及骨间后血管穿行。 3．前臂下份的水平断面 桡骨和尺骨断面呈近似卵圆形。 骨与骨间膜前方为前臂屈肌群，除面积较大的旋前方肌外，其余的前臂前群肌均已开始形成肌腱。 前臂后群肌除呈近似三角形的示指伸肌外，其余的后群肌也已开始形成肌腱。 有关血管神经束，除骨间前血管神经束逐渐没入旋前方肌将逐渐消失外，其余的桡侧血管神经束、尺侧血管神经束和正中血管神经束的配布基本同前一层面(图7-8)。 四、手部水平断面 1．手部近侧列腕骨的水平断面 本断面切及手舟骨、月骨和三角骨。 桡动脉与桡静脉走行于拇长展肌腱与桡舟头韧带之间。 腕横韧带与腕骨间掌侧韧带之间为腕管，有正中神经和9条屈指肌腱通过。 在腕管与尺侧腕屈肌腱之间可见尺动脉、尺静脉与尺神经的断面。 2．手部远侧列腕骨的水平断面 本断面切及大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨 桡动脉走行于拇长伸肌腱与拇长展肌腱、大多角骨之间。 在腕横韧带浅面尺侧、小指展肌的桡侧有尺神经与尺动脉走行。 腕骨掌面与腕横韧带之间有腕管，在腕管内，正中神经的断面位居拇长屈肌腱与示指指浅屈肌腱、中指指浅屈肌腱之间的浅面。拇长屈肌腱在腕管内总是居于桡侧，指浅屈肌腱则居指深屈肌腱的浅面，掌长肌腱位于腕横韧带浅面。 3．手部掌骨中份的水平断面 ： 第1—5掌骨断面大致均呈圆形或卵圆形 在手背侧，拇短伸肌腱与拇长伸肌的断面位居第1掌骨的背侧，指伸肌腱的断面更为分散，逐渐移向相应掌骨。 在掌侧，指浅屈肌腱与指深屈肌腱已散开，其间可见蚓状肌的断面。拇主要动脉；三条掌心动脉。 正中神经已分成拇指指掌侧固有神经、示指指掌桡侧固有神经及指掌侧总神经。尺神经亦发出指掌侧总神经及小指指掌侧固有神经。 【定位】位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 【刺灸法】于腕横纹上2