临床肿瘤学学科发展史.doc

临床肿瘤学学科发展史 临床肿瘤学学科发展史 东南大学附属中大医院临床肿瘤中心 李苏宜 人类与恶性肿瘤的抗争始于有人类的那一天起。把这数千年的漫长岁月，从 医学史上可分为以下几个阶段：即古典时代(15世纪40年代以前)、器官水平时代(15世纪40年代至19世纪50年代)、细胞水平时代(19世纪50年代至20世纪30年代)、亚细胞水平及分子水平时代(即现代时代，20世纪30年代起至今)。 另据世界卫生组织(WHO)报告，恶性肿瘤在近半个世纪以来，发病率一直呈上升趋势，与心脑血管病一并成为引起死亡的两类主要疾病。 恶性肿瘤对人类生命的威胁已经很大并且还在继续加大，人类与之抗争的迫切性也在不断增加，在近百年迅猛发展的科学技术被充分利用在这场生与死的较量之中的基础上，催生出了医学学科的一个重要独立学科--肿瘤学，并已进一步形成若干分支。 全面了解人类与之长期斗争的历程和经验，搞清楚什么是肿瘤，人类是如何与之抗争的这类问题，是最终掌握好临床肿瘤学这门学科的先决条件。 相关概念 一、古代文献对肿瘤一词的认识 中国医学家记载肿瘤的最早文献距今3500多年历史，在商代甲骨文中出现了瘤这个字时，即根据对血聚为瘤，留聚不去之意赋予了这一类疾病的内在词义。公元前的一些文献如《周礼天官》、《黄帝内经》中已记述一些肿瘤的病状和治疗方法，并用积聚、噎膈、乳岩、石瘕、症瘕等词来描绘。至公元1170年，宋代车轩居士所属《卫济宝书》第一次应用癌字来描述恶性肿瘤。癌字中的岩意为山岩，形容恶性肿瘤形状如山岩，坚硬如山岩的意思。宋、元两代医学家均用岩及以上词来指恶性肿瘤。真正广泛应用癌字特指恶性肿瘤是到明代才开始的。 在西方医学中，远在几千年前，几乎是医学史的开始年代，即有关于肿瘤的记载。埃及在公元前1500年，不仅对肿瘤有了明确的描绘，还开始用砷化物油膏对有溃疡的肿瘤进行治疗。生活于公元前460-370年的希波克拉底(Hippocrates)对肿瘤已有了比较明确的认识。而恶性肿瘤与螃蟹同为一词，则是公元150年的罗马皇帝的御医加伦(Galen)提出，他在描述乳腺癌时发现癌性淋巴管炎的形状像螃蟹，就用德文crab(螃蟹)给这类疾病予以命名，并演变到了今天英文的cancer。 二、现代肿瘤学对肿瘤一词的认识 肿瘤的本质就是体内自身细胞非正常增生，包括增长的方式、部位等。这些 异常增生的细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常。这种超越了正常增生能力的状况，最终达到与机体不相协调的局面，危害了机体的机能，甚至导致生命的终结。 依据增生的速度和生长方式，医学就将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。凡具有生长速度快、浸润式生长及局部破坏和远端转移特征的肿瘤，由于对机体危害性较大，均划为恶性肿瘤。因而，恶性肿瘤是一大类在局部有占位性表现的全身性恶性疾病。来源于上皮细胞异常增生的恶性肿瘤才被称为癌。另外一组来源于中胚层组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。二者统称为恶性肿瘤。 三、临床肿瘤学的学科定位 1、现代肿瘤学的学科构成 科学的肿瘤学起始于细胞水平时代的一百年后，人们利用显微镜技术对恶性肿瘤的细胞形态及部分功能有了一些初步的了解，19世纪中叶，由于病理学学科的出现，人们开始认识到机体是一个有序的细胞社会，在发育过程中细胞要服从自然的规律，如有扰乱即可产生疾病。而癌是细胞的疾病。并初步建立了癌与非癌的分类标准。由于20世纪30年初的电子显微镜的出现，人们对恶性肿瘤的认识开始进入了亚细胞水平，现代肿瘤学正是在此基础上于20世纪的40年代起开始崛起，并于以后的近百年历史中随着近代科学技术的迅猛发展而成长。 现代肿瘤学的基石是基础肿瘤学及实验肿瘤学，现场肿瘤学及肿瘤预防，和临床肿瘤学。它们相互独立又相互关联和渗透。现代肿瘤学涉及到生命科学的每一个分支以及学科跨度较大的其它自然学科和社会人文学科，包括数学、物理、化学、心理学、社会学等等。它的研究广度和深度完全覆盖了生命科学从宏观到微观的每一个领域。现代肿瘤学已发展成为由众多学科相互交叉、相互渗透的一门独立的医学学科。它的发展速度迅猛异常。 2、临床肿瘤学的学科构成 临床肿瘤学是现代肿瘤学学科中的一个重要分支，是用于研究恶性肿瘤诊断及临床分期，施加各种临床干预手段治疗恶性肿瘤以及各种临床干预方法有机组合应用于整个治疗过程中，并评价这些干预方法效果及毒性、致残性的临床学科。 临床肿瘤学的几个主要分支包括： 1)临床病理诊断和临床实验肿瘤学 2)临床肿瘤影像诊断 3)肿瘤外科学 4)放射肿瘤学 5)肿瘤内科学和中西医肿瘤内科学 6)肿瘤护理学 7)肿瘤热物理治疗学 8)妇科肿瘤学 9)临床肿瘤药理学 10)以及尚未形成明确分支学科的、血液肿瘤、儿童肿瘤等。 临床肿瘤学发展及现状 在过去的50年中出现了多种恶性肿瘤治疗方法，其中手术、放射治疗及化学治疗已成