产程的观察.ppt

产程的观察 总产程 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 总产程超过24小时为滞产； 短于3小时为急产； 分为3个产程。 总产程分为三产程 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程 1 定义 指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 2 分为：潜伏期、活跃期 第一产程 3 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 抬头下降程度 胎膜破裂 潜伏期 为宫口未开到开大3cm 平均2 ~ 3小时开大1cm 约需8小时，最大时限16小时 活跃期 为宫口扩张3cm到10cm； 约需4小时，最大时限8小时 分三期 加速期 3cm ~ 4cm / 1.5小时； 最大加速期 4cm至9cm / 2小时； 减速期 9cm至10cm / 30分钟。 胎头下降曲线 产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系； 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm 胎心 听诊器听取： 潜伏期每1小时听胎心一次 活跃期每15～30分钟听胎心一次 宫缩间歇期听诊，每次听诊 1分钟。 使用胎儿监护仪 子宫收缩 1 最简单的方法是助产士用手摸宫缩，观察宫缩持续的时间，强度，规律性及间隔时间 2 胎儿监护仪描记的宫缩曲线 胎膜破裂 一旦胎膜破裂应立即听胎心，并观察羊水性状，颜色和流出量，并记录破膜时间 精神安慰 产妇的精神状态影响产程的进展，初产妇产程长容易紧张焦虑，应安慰产妇，指导产妇深呼吸，用双手轻柔下腹部 血压 第一产程每4～6小时测量一次； 宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复； 出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 饮食和排便 1鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份 2 应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。排尿困难者，必要时予以导尿。 活动与休息 宫缩不强且未破膜，产妇可在室内活动，能促进产程进展。 如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力 肛门指检 潜伏期 2 ~ 4小时一次； 活跃期 1/2 ~ 1小时一次。 适时在宫缩时行肛指； 有产前出血者，忌肛门指检； 第二产程（胎儿娩出期） 指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 初产妇约需1～2小时，不应超过2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。 第二产程观察及处理 接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4cm且宫缩规律有力 会阴消毒 接产要领 保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 胎肩娩出时也要保护好会阴。 会阴切开术指征 会阴过紧 胎儿过大 第二产程宫缩乏力 胎儿宫内窒息 臀位初产 手术产（如产钳术） 早产（以减少颅内损伤） 产妇有病理情况需缩短第二产程者 第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 需5～15分钟； 不应超过30分钟 胎盘剥离征象 ① 宫体变硬、宫体变窄变长，宫底上 升达脐上； ② 阴道少量血液； ③ 露于阴道外的脐带自行延长； ④ 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段，外露的脐带不回缩 胎盘娩出 正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生 切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底，或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。 胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激其收缩，减少出血 检查胎盘胎膜 检查软产道 胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤，及时正确的缝合 产后两小时观察 观察2小时，测血压脉搏，并观察子宫收缩及阴道出血，宫底高度，膀胱充盈情况，防止发生产后出血,出血的颜色,伤口情况,产妇的主诉. 谢谢 * * 朱天艳 产房： 指导产妇屏气 胎儿监护仪连续监测， 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。