ICU规章制度--重症医学科科室规章制度.doc

滨州医学院附属医院 重症医学科科室规章制度一、成立重症医学科质量管理小组 集中救治危重病人的重症医学科病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范重症医学科病房诊疗行为，提高医疗救治水平，建立了重症医学科质量与安全管理委员会，由科主任、护士长、医疗组长、护理组长组成。 质量管理小组的职责： 1.加强医疗质量关键环节的管理： 1.1 诊疗方案的讨论与制定 1.2 院内感染监控 1.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 1.4 患者（或家属）知情同意等。 2.制定重症医学科的医护流程和制度 3.制定学术讲座内容 4.定期实施医护人员的技术和技能考试? 5.落实院各项规章制度　 二、重症医学科病房医师与护士配备2.1 医师配备：  2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合重症医学科床位与人员之比为 1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于 70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。  2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于 6 个月。  2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。  2.2 护士配备：  2.2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合重症医学科床位与人员之比为 1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于 80%，护师以上人员不低于 50%。  2.2.2 应由在重症医学科从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。  2.2.3 制定与实施重症医学科护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。 2.2.4 对重症医学科在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。 三、收治标准及运行制度1. 入住重症医学科病房的病人选择：  1.1 严格执行收治标准（见《重症医学科的收治范围》）。  1.2 各类重症医学科病房可根据本科室实际情况，制定入住重症医学科病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。  1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。  1.4 不适宜重症医学科病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 2. 建立健全规章制度并严格执行。  2.1 在已有院级规章制度的基础上，各重症医学科应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。  2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。 3. 诊疗管理：  3.1重症医学科的患者由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，  3.2重症医学科医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。  3.3 对重点高危患者，建立实行重症医学科医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。 4. 高风险操作实行许可授权制：对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。 5. 优先原则严格执行危重病人出、入重症医学科病房优先原则。 6. 入住与出重症医学科病房的病人需进行 APACHE II 评分，医务处定期对各重症医学科病房及进行分析总结。 7. 建立重症医学科病房医疗质量月报制度：各重症医学科病房按时上报《重症医学科病房医疗质量月报表》。 8.重症医学科病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。 四、重症医学科病人实施危重程度评分制度 1.对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。 2.入住与出重症医学科病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。 3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各重症医学科自身的性质与功能选用适宜的 评分方法  3.1 APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分