抗心衰起搏器临床应用MicrosoftPowerPoint.ppt

心脏再同步化治疗（CRT）的临床应用 杨Xx 心衰的患病率和发生率 患病率 全球：2250万 美国：500万 发生率 全球：每年 200万 新病例 美国：每年 40－70万新病例 中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% Framingham研究通过40年的观察发现：心力衰竭的5年存活率男性为25%，女性为38%，为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。 美国Rochester研究显示：心力衰竭确诊后，1年生存率为66%。 相关调查显示：中、重度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。 7）、收缩不协调—治疗靶点 治疗 CRT CRTD 心脏不同步增加病人的死亡率 部分心衰患者的机械因素 不合适”的AV间期 舒张期充盈不足 左右心室、室间收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭，是指通过植入右室及左室电极，同时起搏左、右心室，通过多部位起搏恢复左、右心室同步收缩。 结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。 Why CRT? 目前对心衰没有非常好的解决方案 心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中 CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 -降低因心衰进展导致的死亡率 -降低所有原因的死亡率 2006年CSPE起搏治疗CHF适应证 Ⅰ类 凡符合以下条件的慢性心衰患者，除非有禁忌证，均应接受CRT LVEF≤35% 窦性心律 LVEDD≥55mm 心脏不同步 （QRS120ms) 尽管使用了优化药物治疗，仍为NYHA III- IV级 （Ⅰ类，A级） 心脏再同步治疗慢性心力衰竭的议(2009年修订版) IIa类适应征 (1)慢性房颤患者，符合I类适应证的其他条件，可植入有／无ICD功能的CRT(部分患者需结合房窒结射频消融以保证有效夺获双心室)； (2) LVEF≤0．35，符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者，心功能Ⅲ级及以上； (3) LVEF≤0．35，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及心功能Ⅲ级及以上； (4)充分药物治疗后心功能Ⅱ级，LVEF≤0．35，QRS时限≥120 ms 心脏再同步治疗慢性心力衰竭的议(2009年修订版) IIb类适应征 最佳药物治疗基础上LVEF0．35%心功能I或Ⅱ级的心力衰竭患者，在植入永久起搏 器或ICD时若预期需长期心窒起搏需考虑植入CRT 2010ESC心脏起搏和再同步治疗指南 2010ESC心脏起搏和再同步治疗指南 2010ESC心脏起搏和再同步治疗指南 2010ESC心脏起搏和再同步治疗指南 2012年ACCF/AHA/HRS心脏再同步治疗指南 CRT适应证的变化 Ⅰ类适应证 最佳药物治疗基础上有LBBB且QRS间期150 ms的NYHA2、3或（非卧床）4级患者。（证据水平：A） IIb类适应证： 最佳药物治疗基础上，有LBBB但QRS间期为120~149 ms的NYHA2、3或（非卧床）4级患者；如果没有LBBB，QRS间期必须150 ms。（证据水平：B） Ⅱb级建议 适用于缺血性心力衰竭且LVEF30%的NYHA 1级患者；还必须有LBBB且QRS间期150 ms。 适应征变迁中的变与不变 强调最佳药物治疗为基础； 强调QRS间期为筛选标准； 由最初强调窦性节律，到目前的房颤患者； 由心功能III/IV级，扩展至心功能I/II级 CRT面临的问题 尽管CRT治疗显示出良好的前景，但仍然存在一些问题。 1. 技术要求高，CRT成功率88％-92％，意味着8％-12％的患者无法达到预期目标。 2.手术时间长、治疗费用高、手术并发症较常