抑郁症稿改后.ppt

（二）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 （三）病程标准 1.符合症状标准和严重标准至少2周 2.可能存在分裂性症状，但不符合分裂症的诊断 （四）排除标准：排除器质性精神障碍或所致抑郁 抗抑郁药 ？ 1、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:50 年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用 2、三环类抗抑郁制剂（TCAs）:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多 3、5-HT拮抗/回收抑制剂（SSRIs）:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等 抗抑郁药种类及演变 常用抗抑郁药作用特点 氟西汀（百优解 ）：属于SSRIs类，特别适合 内在动力缺乏的抑郁 帕罗西汀（赛乐特 ）： 抑郁伴焦虑 西酞普兰（喜普妙 ）： 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁 舍曲林（左洛复）： 强迫症 氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）：起效快，兼有抗焦虑 抗抑郁药不良反应与服药时间 不良反应 短期服用发生% （2-4周） 长期服用发生% （大于4周） 头疼 27.6 4.9 恶心 22.9 3.0 口干 20.5 2.8 嗜睡 18.3 1.9 好转 临床治愈 药物治疗目标 抗抑郁药服药原则 剂量：宁高勿低 时间：宁长勿短 抑郁症治疗策略 第一次发作 第二次发作 第三次发作 0 20 40 60 80 100 50% ≈70% 90% 可能复发的病人数% Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:150. 依从性很重要 利于长期治疗 降低停药综合征 降低复发率 降低抑郁症的复发 抑郁症易复发期：春（1-3月） 秋（8-10月） 停药策略：避免在易复发期停药， 停药时应 逐渐减量 * * * * * * * * * * * * * * 浅 谈 抑 郁 症 刘群 2009.9.26 抑郁症的一般情况 世界卫生组织（WHO）：2%-3% WHO：抑郁症将是21世纪全世界第二大疾患 抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52% 综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33% 一、抑郁症的定义 抑郁症：是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。 抑郁心境：指在一段较长的时间内所体验到的占优势地位的一种抑郁情绪或抑郁心情。 二、抑郁症的分类 Robins和Guze 分类 1.原发性抑郁症：是指发病前无其他精神疾病及器质性疾病的抑郁症。 2.继发性抑郁症：先有其他精神疾病或器质性疾病，在这些疾病的发生发展过程中又出现抑郁状态或抑郁症候群。 原发性抑郁症分类 根据　　　　　　　　　 分类 病因　　　　　 内源性/外源性 发病情况　　　　　　　　　 急性/慢性　 　病程分类　　　　　　　　　 单相/双相 药效和脑生化改变　　　　　 A型/B型　　 继发性抑郁症的分类 1.内分泌疾病及垂体疾病所致抑郁综合征 2. 感染疾病所致抑郁综合征 3.代谢疾病及营养障碍所致抑郁综合征 4.脑肿瘤和恶性肿瘤所致抑郁综合征 5.周期性间脑疾病所致所致抑郁综合征 6.脑卒中及其他神经疾病所致抑郁综合征 7.全身性疾病所致抑郁综合征 8.精神疾病及药物毒物使用所致抑郁综合征 三、抑郁症的发病机制 1、去甲肾上腺素（NE）功能下降学说 NE是脑内神经细胞信号传导物质及神经递质之一，参与觉醒、意识、情感、食欲、性欲、生殖、犒赏、肌张力等活动。该学说认为中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之发生躁狂症。 2、NE功能增强学说 该学说的内容与上条恰好相反。 3、β-受体 、a2 -受体 敏感学说 该学说结合了NE功能下降学说，认为由于脑内NE功能长期降低而使产生代偿性敏感性增高。突触后超敏又可反馈前敏，引起NE生成释放减少，故发生抑郁症。 4、5-羟色胺（5-HT）功能下降学说