抗感染药物(修改).ppt

知识背景 抗菌药物能治哪些病 常用抗菌药物介绍 合理使用抗生素 抗菌药物的耐药问题 病原微生物的分类 细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体与立克次体、螺旋体、原虫 细菌有成千上万种，能被革兰氏试剂（结晶紫及碘）染为蓝色的称革兰氏阳性细菌；没有反应或呈红-粉色的称为革兰氏阴性细菌。革兰氏阴性细菌比革兰氏阳性细菌多一层含脂多糖的膜壁，它能阻止杀菌剂进入细胞膜，因而难以杀死。 根据形态分类(球形、杆形、螺形) 细菌繁殖.avi 抗感染药物是指各种抗生素和喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。具有杀菌或抑菌活性。可用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染。 天然抗生素 抗生素 抗菌药物 人工合成抗生素 合成抗菌药 抗菌谱 抑菌药和杀菌药 抗菌活性 抗菌后效应 耐药性 耐药性分类 抗菌药物能治哪些病 常用抗菌药物介绍分类 各类抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素类抗生素 青霉素适用于溶血性链球菌、对青霉素敏感金葡菌等G+球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、梅毒、淋病、回归热、钩端螺旋体病、放线菌病等。 广谱青霉素与其它青霉素的区别 广谱青霉素（如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林）增加了耐革兰氏阴性菌的覆盖，如绿脓假单胞菌和类杆菌。 本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。 注意事项 用青霉素类药物前必须询问患者有无青霉素过敏史，做青霉素皮肤试验 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病）。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类抗生素 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。 随着代数的提高，抗菌谱革兰氏阴性菌覆盖面增大，革兰氏阳性菌覆盖面减少 第一代头孢抗菌谱 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢菌新素、头孢匹林、头孢拉啶、头孢羟氨苄等革兰氏阳性菌包括产青霉素酶的葡萄球菌有抗菌活性，对肠道革兰氏阴性菌如大肠杆菌也有效果 第二代头孢抗菌谱 头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢普罗、氧碳头孢，抗菌谱广泛覆盖某些肠道和上呼吸道的革兰氏阴性菌(如流感嗜血杆菌等)，对某些耐青霉素的肺炎双球菌有抗菌作用 第三代头孢抗菌谱 头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢噻腾对革兰氏阴性菌的抗菌谱广，头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有抗菌作用 第四代头孢抗菌谱 正在研制和引进如头孢吡肟（马斯平）保持对假单胞革兰氏阳性菌的抗菌活性，不诱导β-内酰胺酶的产生。头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦）与第二代相似，但对厌氧菌包括类杆菌属的抗菌活性增强 注意事项 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合同可能加重前者的肾毒性，应注意检测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 氨基糖苷类 注意事项 对氨基糖苷类过敏的患者禁用 具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测肾功能，严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滯症状。 肾功能减退患者应根据肾功能减退程度减量给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 妊娠患者应避免使用。 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。 喹喏酮类抗菌药 临床上常用为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。 适应症 呼吸道感染： 伤寒沙门菌感染：目前已趋向氟喹诺酮类药物作为首选(成人)。 肠道感染：志贺菌等感染具选用指征。 腹腔、胆道感染：因常有脆弱类杆菌混合感染可能，故需联合甲硝唑等抗厌氧菌类药物应用。 适应症 泌尿、生殖系感染： 对该类药物敏感的大肠杆菌、其他肠杆菌科细菌、绿脓杆菌所致的上、下尿路感染及复杂性尿路感染等 皮肤及软组织感染、骨关节感染、中耳炎、鼻窦炎 注意事项 对喹诺酮类药物过敏