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抗菌药物的合理使用 蒲 瑜  永昌县中医院 2012年6月14日 抗菌药物是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗菌药物的情况下，抗菌药物频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗菌药物的过分依赖和滥用，使抗菌药物在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 合理应用抗菌药物的定义 定义：是指在明确的指征下，选用适宜的抗菌药物并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 条件：①选择对病原菌最敏感的抗菌药物； ②选择使用抗菌药物的最佳剂量； ③选择正确给药途径； ④必要时联合用药。 只要同时满足上述4个条件，抗菌药物治疗才是合理的治疗。 抗细菌药物的分类及作用特点 （一）按生物活性分类 1、抗革兰氏阳性球菌抗菌药物 2、抗革兰氏阴性杆菌抗菌药物 3、广谱抗菌药物 （二）按化学结构分类 1、β—内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类和非典型β内酰胺类等（舒巴坦）。 2、氨基糖苷类 ：链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、大观霉素等。 3、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星等 4、大环内酯类 ： 红霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。 5、林可霉素、克林霉素、万古霉素 6、四环素类、氯霉素类：土霉素、多西环素、氯霉素、甲砜霉素等。 7、磺胺类、硝基呋喃类：磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、呋喃妥因、呋喃唑酮等。 8、抗真菌药：两性霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、制霉菌素等。 （三）按抗菌药物对细菌的作用机制分类 1. 抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、头孢霉素、万古霉素 2. 影响细胞膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、两性霉素 3.抑制蛋白质的合成：氯霉素、林可霉素、大环内酯类 4.抑制核酸的代谢 ：喹诺酮类、利福平 5.影响叶酸的代谢：磺胺类、甲氧苄啶 青霉素类的特点 1、繁殖期杀菌剂 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合成。人的细胞无细胞壁，故对人类的毒副反应小。 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克。 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活，使青霉素无效。 青霉素类的合理应用 1、对静止期细菌几乎无抑制作用，一般不宜与抑菌剂合用 2、用药前应常规做皮试 3、属时间依赖性杀菌剂，必要时可适当地增加给药次数 头孢菌素类的特点及合理应用 1、头孢菌素类为杀菌剂 2、抑制细菌细胞壁合成 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、 四代 4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强 头孢菌素类的不良反应 1、变态反应 2、胃肠道反应，可出现VitB族和K族缺乏 3、肝毒性：使ALT、ALP、BIL升高，较轻，停药后多数可恢复正常 4、肾毒性：偶见蛋白尿和BUN、Cr升高； 5、凝血功能障碍 6、造血系统毒性 7、“醉酒样”反应 头孢菌素类药物注意事项 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过敏现象（10％左右），对头孢菌素过敏者中90％对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试。对青霉素过敏者应慎用。 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻，考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱性液体混装在一个容器内 。 喹诺酮类药物注意事项 1、不宜用于孕妇、哺乳期妇女、18岁以下患者 2、不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是有癫痫史的患者 3、避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药(法华令)等药物同时应用 4、不宜与H2受体阻滞剂合用 5、不宜与制酸剂同时应用 ，不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用 喹诺酮类的不良反应 1、胃肠道反应 2、中枢神经反应：头痛、兴奋抽搐、诱发癫痫 3、变态反应 光敏反应：用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。 4、影响软骨发育，使关节软骨永久性损害致跛行，故孕妇、婴幼儿、18岁以下禁用。 5、一过性WBC（白细胞）减少，ALT（谷丙转氨酶）、BUN（尿素）、Cr（肌酐）升高 大环内酯类抗菌药物 1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成 2、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为G+ 菌，对G-菌作用较差，易形成耐药性 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 大环内酯类抗菌药物 4、不良反应：