护理学基础生命体观察护理.ppt

生命体的观察与护理 呼吸：脉搏=1：4 体温超过37oC时，每升高1oC，脉搏增加10~15次/分，呼吸增加3~4次/分。 正常体温及其生理变化 产热与散热 产热过程 人体以化学方式产热。 散热过程 人体以物理方式散热。 （1）辐射：是热由一个物体表面通过电磁波传到另一个与它不接触的物体表面的散热方式。占总散热量的60~65%。 （2）传导：是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。 （3）对流：是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 （4）蒸发：由液态转变为气态，同时带走热量的一种散热方式。占总散热量的20~30%。 体温的调节 体温的调节 生理性调节和行为性调节 温度刺激——外周温度感受器——中枢温度感受器——体温调节中枢(下丘脑) —下丘脑前部(散热中枢)兴奋—散热增加 —下丘脑后部(产热中枢)兴奋—产热增加 正常体温及其生理变化 正常体温 临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准 正常成人不同部位的平均温度及范围 部位 平均温度 正常范围 口腔 37.0℃ 36.3~37.2℃ 直肠 37.5℃ 36.5~37.7℃ 腋窝 36.5℃ 36.0~37.0℃ 双相体温： 1——14——28、1——14——28 异常体温的观察及护理 体温过高 体温过低 体温过高 由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围，又称为发热 发热程度的判断 （以口腔温度为例） 发热过程及症状 热型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 发热的护理 1、降温： （1）物理降温：传导：放置冰袋，冷盐水灌肠。蒸发：酒精或温水擦浴。对流：可用空调或电风扇。 （2）药物降温： 口服：APC。 肌肉：安痛定。 静脉：氯丙嗪。 2、补充营养和水分：成人每日摄入量不少于3000毫升，小儿按80~100毫升/公斤/日。给高热量、高维生素、高蛋白、低脂的流质或半流质饮食。 理论依据： （1）发热病人热量消耗大，出汗多，呼吸加快，使水分丧失增多。 （2）迷走神经兴奋性降低，消化液分泌减少，分解代谢加强，营养消耗大，伴有食欲不振，消化功能减退。 3、口腔护理。 4、皮肤护理。 5、卧床休息。 6、观察： （1）降温半小时后，测温一次。 （2）高热者每4小时测温一次，体温恢复正常三天后，减至一天两次。 （3）注意保暖。安全护理。心理护理， 健康教育。 体温过低定义 原 因 散热过多：长时期暴露在低温环境中，使机体散热过多；在寒冷环境中大量 饮酒，使血管过度扩张热量散失；早产儿：体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失 产热减少：重度营养不良、极度衰竭，末梢循环不良，使机体产热减少 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血 分期 1、轻度：32~35oC。 2、中度：30~32oC。 3、重度：30以下oC。 4、致死温度：23~25oC。 症 状 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱 晚期可能出现昏迷 护理措施 密切观察生命体征和病情变化，每小时监测T 1次，注意R、P、BP的变化 采取保暖措施，提高室温在24～26℃；增加盖被；给予热水袋、热饮料等，以提高机体温度 随时做好抢救准备 体温的测量 玻璃水银体温计 电子体温计 采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高 有医院用电子体温计和个人用电子体温计两种。医院用电子体温计只需将探头放人外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感染 个人用电子体温计，其形状如钢笔，方便易携带 可弃式体温计 为一次性使用的体温计，用后弃去 其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，在45秒内能按特定的温度改变体温表上点状薄片颜色，当颜色点从白色变成蓝色时，最后的蓝点位置即为所测温度 体温计的清洁消毒法 目的 保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染 常用消毒剂 70％乙醇、0.1％过氧乙酸、或其他消毒液 消毒方法 采