眩晕(高血压)、胸痹等诊疗方案及临床路径实施方案.doc

眩晕（原发性高血压）中医诊疗方案 诊断要点： 1.高血压病西医诊断标准 按2007年世界卫生组织/国际高血压联盟诊断指导原则：静息时收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压，并根据血压升高的水平可将高血压进一步分为1、2、3级。 高血压水平的定义和分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 理想血压 〈120 〈80 正常血压 〈130 〈85 正常偏高血压 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 〈 90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 〈 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。 　　2.危险性的分层 其它危险因素 和疾病史 1级 （轻型高血压） SBP140～159或 DBP90～99 mmHg 2级 （中型高血压） SBP160～179或 DBP100～109 mmHg 3级 （重型高血压） SBP≥180或 DBP≥110 mmHg (1）无心血管病危险因素 (2）1～2个危险因素 (3）3个或以上危险因素或TOD*、或糖尿病 (4）ACC** 低危 中危 高危 极高危 中危 中危 高危 极高危 高危 极高危 极高危 极高危 注：危险分层按10年内脑卒中或心肌梗死危险性分：低危组15%，中危组15%～20%，高危组21%～30%，极高危组≥30%。 *TOD指靶器官损害。ACC**指与高血压相关的疾病。 3.中医辨证：参照中华中医药学会2008年编写的《中医内科常见病诊疗指南》进行诊断。 1）肝阳上亢证 主证：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒 次症：口干口苦，溲黄便秘，夜睡不宁舌边尖红（ 或如常），苔白或黄，脉弦有力眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸腰膝无力或盗汗 舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数头晕，眼花，耳鸣，腰酸、腰痛，阳痿，遗精，夜尿自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱气虚痰眩晕，头脑欠清醒，胸闷，怠倦乏力，吐痰 或恶心，舌，舌边齿印，苔白浊，弦滑天麻1 栀子15 黄芩15 杜仲15 益母草15 桑寄生15 夜交藤15 朱茯神9g 川牛膝15 钩藤后下12g石决明（先煎）30 针刺太冲穴法： 取穴：太冲穴。方法：患者取坐位，两手自然放在大腿上，身体轻靠椅背，头微前倾。用28号一次性无菌针灸针快速进针，朝涌泉穴方向60度斜刺1.0-1.5寸后行中强刺激。手法：泻法为主，施轻捻转加震颤手法，尽可能激发感传向近心端放散，待得气后留针20分钟，每5-10分钟捻针1次，每日1次。 药物浴脚： 邓铁涛教授浴足方治疗高血压： 方法：浴足方组成：牛膝30g，川芎30g，天麻10g，钩藤(后下)10g，夏枯草10g，吴茱萸10g，肉桂10g。用法：上方加水2000毫升煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各一次。疗程：2-3周。 2）肝肾阴虚证 治法：滋肾养肝ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日一次 中成药：生脉胶囊 3粒 tid 基本方：莲椹汤（自订方）?莲须12、桑椹子12、女贞子12、旱莲草12、山药15、龟板（先煎）30、牛膝15气虚加太子参15；舌光无苔加麦冬15、生地15；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁15。肝肾双补汤（自订方）桑寄生30、首乌24、川芎9、淫羊藿9、玉米须30、杜仲9、磁石（先煎）30，生龙骨（先煎）30气虚加黄芪30，若以肾阳虚为主者，用。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤气虚痰健脾益气黄芪30、党参15、陈皮6、法半夏12、云苓15白术9、甘草川芎若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属夜睡不宁舌边尖红（ 或如常），苔白或黄，脉弦有力