上消化道出血的护理体会 郭梅芳.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的护理体会 郭梅芳 郭梅芳 （昆山市中医医院　江苏　昆山　2 1 5 3 0 0 ） 【关键词】上消化道；出血；护理 【中图分类号】R 4 7 3 . 5 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 28 2 -0 2 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血是是上消化道疾病的严重并发症，主要临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，是内科常见危重症之一,如处理不当可危及生命。上消化道出血常见于胃及十二指肠溃疡出血以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂出血，也可见于急性出血性胃炎、胃癌、吻合口溃疡等，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下： 1　临床资料 2008年01月-2008年12月我科收住上消化道出血病人117例，患者均符合上消化道出血的诊断标准．其中男92例，女25例；年龄16--91岁，平均44岁；胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡77例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血20例；胃恶性肿瘤7例。经内科保守治疗，除1例死亡外，其余均止血成功予以出院。 2　临床观察 2.1　病情观察 消化道出血多突然发生，变化迅速，若不及时处理则有生命危险，故应严密观察病情的发展和变化,大出血时根据病情每30分钟至l小时测量生命体征1次，必要时进行心电监护，动态观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。生命体征是判断循环血容量的重要指标。血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。严密观察患者神志及意识状态、四肢温度、皮肤及甲床的色泽、周围静脉特别是颈静脉的充盈情况，准确记录出入量，如出现少尿或尿闭，提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，有休克时留置导尿，测量每小时尿量，保持尿量gt;30ml／h。 2．2　出血量的估计 出血量的估计有以下三种方法：①通过呕血、便血的性质估计出血量：出血量多、血液在胃内停留时间短，可出现暗红色至鲜红色大便，呕血性质多为咖啡渣样；出血量多时，呕出液呈鲜红色或带血块。②通过全身症状观察：收缩压低于90mmHg或者低于基础血压30mmHg，脉搏比原来增快20次／分，伴有口渴、恶心、头晕，估计失血量约1000ml；脉细速、血压继续下降，且畏寒、皮肤发冷、烦躁不安、精神错乱，估计患者急性失血约2 0 0 0 m l。③根据血红蛋白估计：中度lt; 9 9，估计失血1 0 0 0～2000ml；重度lt;69，估计失血gt;2000ml。 2．3　观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化。血压波动。中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的病人原有脾大。在出血后暂时缩小，如不见脾肿大恢复亦提示出血未止［1］。 3　护理 3.1　一般护理 ①减少探视，保持病室安静，空气新鲜，注意保暖。②卧床休息以减轻胃肠蠕动，减少出血，减轻心脏负担。重者绝对卧床休息，采用抗休克体位或下肢抬高30℃。③保持呼吸道通畅，头侧向一边，以防呕吐物误入气管。④迅速建立静脉通道，遵医嘱予以输液、输血扩充血容量，及时使用止血药，必要时给氧，床边备吸引器等物。 3.2　心理护理 上消化道出血患者常因出现呕血、黑便等症状产生恐惧和精神紧张，可导致大脑皮层功能紊乱、迷走神经兴奋，胃酸、胃蛋白酶分泌增加而加重病情及胃黏膜损害，因此护理人员态度应亲切和蔼，热情关爱患者，操时作动作轻柔娴熟，以消除其紧张情绪，同时可让家属陪伴病人，使其感觉温暖，有安全感。当突然发生呕吐或便血时，应尽快清除一切血迹，减少感官刺激，并对疾情做适当的解释以及介绍以往的成功病例，消除患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，帮助树立战胜疾病的信心。 3.3　饮食护理 合理饮食能促进止血，并能维持患者营养需要，饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，禁食期间做好口腔护理，用许多宝漱口液漱口每天2-3次，防止口腔感染。对少量出血无呕吐者，可选用温凉、清淡无刺激性流质饮食，可减少胃收缩运动及中和胃酸。食管胃底静脉破裂出血者，