10.血管检查.ppt

一、视诊 （一）颈静脉：颈静脉怒张 （二）腹-颈静脉回流征(肝-颈静脉回流征) （三）毛细血管搏动征 肝—颈静脉返流征 （三）毛细血管搏动征 检查方法： 意义： 二、触诊 （一）脉率 （二）脉律 （三）紧张度 （四）强弱 （五）波形 （六）动脉壁情况 （四）强弱： 与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （五）脉波：无创脉波仪描记 1)正常脉波（normal pulse） 2)水冲脉 (Water hammer pulse) 3)交替脉 (Paradoxical pulse) 4)重搏脉 (Pulses alternans) 5)奇脉 (Pulse tardus) 三、听诊 （一）动脉听诊： 1、枪击音(Pistol shot sound)与Duroziez双重杂音：意义 ：脉压增大 与毛细血管搏动征、水冲脉统称为周围血管征 2、动脉杂音：见于甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄等。 （二）静脉听诊：略 四、血压 （一）血压的测量： （二）血压标准： （三）血压变动的意义： ≥18岁的成年人血压分类 血压变动的临床意义 1、高血压： 原发性：原因不明 继发性：大动脉狭窄、肾脏疾病、内分泌疾病等 2、低血压：见于休克、心肌梗死、心衰及极度衰弱等。 3、四肢血压差异常： 正常：双上肢血压差5-10 mmHg； 上下肢血压差20-40 mmHg 4、脉压改变： 增大40 mmHg： 减小30 mmHg：见于心衰、休克、心包填塞等。 复习思考题 肝—颈静脉回流征的检查方法和意义？ 交替脉？有何意义？ 奇脉？意义？ 周围血管征？意义？ 血压测量的注意事项有哪些？ 成人血压的分级标准？ * * 山东万杰医学院—诊断学精品课程 方法： 机制： 意义： 平静呼吸状态下持续按压腹部（30～60s）， 颈静脉充盈明显且持续—阳性 右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液 按压甲床末端或口唇， 见到红白交替的节律性微血管搏动现象（+） 脉压增大：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等 取决于动脉压 （主要是收缩压） 的高度 正常 脉波 水冲脉 奇脉 交替脉 脉压增大 左心衰 心包积液、缩窄性心包炎 测量方法 血压的记录方法 注意事项 60 90 低血压 高血压 脉压 90 ≥140 单纯收缩性高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（重度） 100-109 160-179 2级高血压（中度） 90-99 140-159 1级高血压（轻度） 85-89 130-139 正常偏高血压 85 130 正常血压 80 120 理想血压 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 分类 30-40 +20 +10