ICP监测与脑脊液外引流-必威体育精装版.ppt

颅底骨折 腰大池外引流术前 腰大池外引流--过度引流 腰大池外引流术—过度引流 病例2，迟某，女性，52岁 ID：0516737 CO中毒病史4个月 意识模糊进行性加重 ICP：14mmHg INPH-CASE2 X Chi，Female，52 years , ID：0516737 The patient had in progress been conscious disturbance because CO intoxication at 4 month before admission. ICP：14mmHg INPH-Case 2 刘某，女性, 61岁 ， ID：0457332 头晕伴双下肢无力1.5年入院。 ICP：13mmHg. INPH-CASE3 The patient’s clinical situation had significantly improved and walked herself at 15 day after V-P Shunt on discharge. ICP 10mmHg. Case 3 病例 4 病例4，潘某，男性， 55岁 ID：0493044 脑动脉瘤血管内介入治疗术后52天出现脑积水表现。 ICP：13mmHg 1．凡有脑疝征象者(如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、 呼吸抑制等)，属绝对禁忌。 2．临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘(视乳头)水 肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3．穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管 甚至颅内感染。 禁忌症 Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 4．穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 5．全身严重感染(败血症)、休克或濒于休克者，或躁 动不安不能配合者。 6．上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎 穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。 禁忌症 Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 1．术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其 顾虑，取得合作。 2．做局部麻醉药皮内试验。 术前准备 Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 1．病人取去枕侧卧位，床面平整，保持姿势平稳。病人 头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台面垂直，头 部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背 弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清 可由助手协助以维持体位。 操作方法及程序 Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 2．选择穿刺点。两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交 点为第4腰椎棘突。一般选取腰3～4或腰4～5椎间隙 进行穿刺。 3．消毒皮肤，铺孔巾。 4．局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润 皮下及深层组织。 操作方法及程序方法及程序 Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF * ICP监测与脑脊液外引流 武警医学院附属医院 脑系科中心 孙洪涛 Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 第一部分 ICP（颅内压）监测 Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 一、颅内压（ICP）监护的指征 指导意见：所有sTBI后头CT显示有异常的病人 都应行ICP监护，这些异常包括： 血肿、挫伤、脑肿胀、脑疝以及局部压 迫！ Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 建 议： sTBI后头CT显示无异常的病人，但有下 列 情况：年龄40岁、 一侧或双侧运动异常、 收 缩压≤90 mmHg，也应行ICP监护 。 研究小结：① 使用ICP监测有导致脑实质出血的危险； ② 颅内压监测可以指导治疗、预测和改善 预后