X线检查与诊断技术课件-第四篇胸部三.pptx

X线检查与诊断技术 第四篇 胸部（三） 肺部基本病变X线表现 主讲：兰天明 班级：2013级影像1、2班 回顾上节课重点内容 胸部正位左右心缘的构成 回顾上节课重点内容 胸部右前斜位前后心缘的构成 回顾上节课重点内容 名词解释： 一 教学目标 掌握支气管病变的基本X线表现 掌握肺部病变的基本X线表现 02 01 03 熟悉胸膜病变的基本X线表现 01 支气管病变 01 支气管病变 支气管活瓣作用： X线显示支气管的异常主要是管腔的狭窄和阻塞 01 支气管病变 一、肺气肿（emphysema） 肺组织过度充气而膨胀的一种状态 （一） 弥漫性肺气肿 病因:COPD 病理:气肿+大泡 大泡破裂气胸 01 支气管病变 肺气肿X线表现 1.双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 2.胸廓呈桶状，肋骨走形变平，肋间隙变宽。 3.可有肺大疱形成，表现为肺内单发或多发薄壁透亮区，大小数厘米到十几厘米。 4.膈肌低平，心影狭长。 01 支气管病变 （二）.局限性肺气肿 病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺叶、段性气肿 X线表现 局限性表现：肺段或肺叶或一侧肺的透亮度增加，肺纹理稀疏。 纵隔移位（单侧）膈肌下移 原发病灶（代偿性） 01 支气管病变 （二）肺不张（atelectasis） 病因：同前 机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收 01 支气管病变 肺不张共有X线表现： 1.肺叶体积缩小，密度增高 2.肺门及纵隔向患侧移位 3.胸廓塌陷，膈肌上移 4.邻近肺叶代偿性肺气肿 01 支气管病变 01 支气管病变 右上叶肺不张 1.水平裂外侧部上移 2.上纵隔右侧三角形密度增高影，尖端指向肺门，基底位于肺尖。 3.右肺门上移，气管可向右移位。 01 支气管病变 右中叶肺不张 1.右下肺野内中带三角形密度增高影，基底位于右心缘，上界较清，下界模糊。 2.侧位呈底在前胸壁，尖向肺门的三角形密度增高影。 01 支气管病变 01 支气管病变 左上叶肺不张 1.左上、中肺野内中带大片状密度增高影。 2.侧位可见斜裂向前移位，下叶背段可达第二胸椎。 3.纵隔、气管左移，左心缘不清。 01 支气管病变 下叶肺不张 1.底在膈面，尖向肺门的三角形密度增高影。 2.肺门向下移位，纵隔向患侧移位。 3.侧位显示斜裂向后下移位。 02 肺部病变 02 肺内病变 （一）渗出与实变： 肺泡腔内气体被液体或细胞成分所替代 见于炎症、结核、水肿、出血等 02 肺内病变 （一）渗出与实变： X线表现： 1.磨玻璃样病变：密度均匀淡片状密度增高影。 2.空气支气管征：大片状肺泡实变病灶内见含气的支气管影。 3.边缘模糊，形态大小不等，可融合成片，邻近肺叶边界可显示清楚边缘。 02 肺内病变 （二）增殖性病变 病理：慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 斑片状、结节状密度增高影 密度较高,边缘较清楚 变化缓慢 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 （三）干酪性病变： 斑片状 密度浓密、不均匀，可有钙化 边缘不清 02 肺内病变 （四）纤维性病变 X线表现： 索条状僵直高密度影，边缘清楚，走行与肺纹理不一致。 气管、纵膈向患侧移位 垂柳征：上叶大范围纤维化引起肺门向上移位，下肺野纹理被牵拉伸直呈垂柳状，多见于慢性肺结核和矽肺 网状结节病变：网状阴影内弥漫分布颗粒状或小结节状影 02 肺内病变 02 肺内病变 （五）钙化 斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密，边缘锐利 结核：单发、多发斑点状 错构瘤：爆米花样 淋巴结：蛋壳样 矽肺：多发结节或环状 肺泡微石症：多发粟粒状或结节状 02 肺内病变 02 肺内病变 （六）空洞与空腔 空洞： 1.厚壁空洞 壁厚＞3mm 2.薄壁空洞 壁厚＜3mm 3.虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，洞壁为坏死组织，见于干酪性肺炎。 空腔：低密度、偏心或居中 有或无气液面 02 肺内病变 类别 病理 X线表现 壁 液平面 周围实变 空洞 肺内病变组织发生坏死 大小与形状不同的透明区 较厚 多见 多见 空腔 肺内腔隙的病理性扩大 与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄 较薄 少见 少见 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 （七）结节与肿块 结节：≤3cm 肿块：＞3cm 基本X线表现：圆形或卵圆形密度高，可有空洞、钙化 良性：球形、边界锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 02 肺内病变 肺门的改变： 1、肺门大小改变： ①肺门