Hydropsfetalis-台湾新生儿科医学会.PDFVIP

胎兒水腫 Hydrops fetalis 台北馬偕紀念醫院 新生兒科 林佳瑩 、許瓊心 定義與致病機轉 (fetomaternal blood group 水腫 (Hydrops) 是一種體內液體 incompatibility)所造成者 ，以RhD血 異常蓄積過多的現象 ，其定義為：全 型不合最為常見 。非免疫性胎兒水腫 身性的皮膚水腫 (5mm)併發 兩處或以 乃指胎兒水腫之成因是由母親與胎兒 上體液蓄積過多的現象包括腹水 、肋 血型不合以外的原因所造成者 。自從 膜積水和心包膜積水等各種不同程度 使用抗 RhD免疫球蛋白來預防 RhD陰 的變化 。體內液體可以蓄積在多種不 性產婦產生敏感化以來 ，免疫性胎兒 同的體腔 ，甚至嚴重時可因周邊過度 水腫的發生率就 下降很多 ，使得非免 水腫使得末稍肢體固定在伸展 疫性胎兒水腫的重要性相對提高 。表1 (extension)的姿式 。胎兒水腫 (Hydrops 列出與非免疫性胎兒水腫有關聯之疾 fetalis) 乃是指胎兒或新生兒水腫之末 病。 期嚴重變化 。嚴重的胎兒水腫往往胎 形成胎兒水腫的機轉尚未完全明 死腹中 ；倘若能以活產產出，卻也常 瞭，但目前已知 形成水腫可能的原因 因為造成胎兒水腫的疾病 主因 有： (underlying disease)嚴重程度或因嚴重 1.中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高 ，使得心輸出量小，使得心輸出量小 中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高 ，，使得心輸出量小使得心輸出量小 的心肺衰竭而在新生兒期就死亡 。 於靜脈回流率於靜脈回流率 於靜脈回流率於靜脈回流率 有關新生兒水腫的描述最早是在 1609 2. 貧血造成之貧血造成之高輸出性心臟衰竭高輸出性心臟衰竭 貧血造成之貧血造成之高輸出性心臟衰竭高輸出性心臟衰竭 年被提出 ，而Potter最早於 1943 年提 3. 淋巴系統淋巴系統流量流量的減少的 減少 淋巴系統淋巴系統流量流量的的 減少減少 出免疫性胎兒水腫報告 。胎兒水腫形 4. 微血管滲透壓的增加微血管滲透壓的增加 微血管滲透壓的增加微血管滲透壓的增加 成有關的成因可分為兩大類 ：免疫性 在上述因素產生的初期 ，由於人 與非免疫性疾患 ；即因為胎兒於子宮 體內有代償與衡定機轉的存在 ，並無 內因受到胎兒本身或母體之免疫或非 水腫產生 。但若影響因素持續進行， 免疫的因素影響 ，而形成的一種體內 一旦代償失調後 ，會迅速產生全身性 水份蓄積過多的現象 。所謂免疫性胎 的水腫 。 兒水腫乃指母親與胎兒血型不合 胎兒水腫的嚴重程度與胎兒血量