呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血.ppt

一、定义： 1）肺源性呼吸困难 2）心源性呼吸困难 1）肺源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 3） 中毒性呼吸困难 4）血源性呼吸困难 5）神经和精神源性呼吸困难 1、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。 2、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生 活活动的影响。 3、诊断、治疗经过。 咳嗽、咳痰 （一）发病机理（pathogenesis） 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 （二）病因（etiology） 1、呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入， 肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽 反射。 2、胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽。 （二）病因（etiology） 3、心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽； 4、中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→咳嗽。 （三）临床表现 一、咳嗽 （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 2、咳嗽的时间与节律： （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 （四） 问诊要点 1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。 2.咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠的关系。 3.痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。 4.能否有效咳嗽和咳痰。 5.诊断、治疗与经过。 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 （二）病因（etiology） (1）支气管疾病— 支气管肺癌 肺 炎 1. 二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 2. 急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 3. 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）： 少量咯血或血痰。 发病机理（pathogenesis） 1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等. 2.急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. 3.风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。 4.其它：肺出血肾炎综合征等。 1.年龄因素： （1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、 风心病（二尖瓣狭窄）等。 （2）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指 数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者），应警惕肺癌。 2.咯血量： （1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血 100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、 支气管扩张症等。 （2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。 （3）少量：指咯血量小于100ml/日，见于肺癌、肺 炎、慢支炎等。 3.咯血的颜色和性状： 鲜红色－肺结核、支扩、支气管内膜结核等； 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等； 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎； 浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿； 粘稠暗红色－肺梗塞等； （三）问诊要点 1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。 2.确认是否咯血 需与呕血相鉴别。 3.咯血量、血色、性状和持续时间。 4.大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现。 咳嗽与咳痰 问诊要点 临床表现 发病机理 病因 二、咳痰 1.痰的性质可分为:粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性和血性。 脓性痰 血性痰 咳嗽与咳痰 问诊要点 临床表现 发病机理 病因 2、痰的气味：浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿。 3、痰的颜色： 无色透明痰：见于急性支气管炎，支气管哮喘。 黄色或黄绿色痰：提示化脓性感染。 铁锈或褐色痰：肺炎球菌肺炎，肺梗死等。 红色、粉红色痰：支气管肺癌、肺结核和肺淤血等。 咳嗽与咳痰 问诊要点 临床表现 发病机理 病因 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 喉 咯血（ hemoptysis ） 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯 血 问诊要点 临床表现 概述 病因及机制 多见于支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。 咯 血 问诊要点 临床表现 概述 病因及机制 支气管扩张症 咯 血 问诊要点 临床表现