儿科补液计算.doc

儿科日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。 一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 - 测得的HCO3macr;）* 0.5*1.7*体重（kg ）? ?? ?? ?? ?? ?? ? =（22 – 测得的HCO3macr;）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）? ?补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3macr;5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3macr;-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、 记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”· 一个计划? ?一个24小时计划· 二个步骤? ?补充累积损失量，维持补液。· 三个确定? ?定量，定性，定速度和步骤。· 四句话? ???先快后慢，先盐后糖 ，? ?? ?? ?? ? 见尿补钾，随时调整。 三定原则? ?“一”定补液量轻30-50ml/kg· 累积损失量? ?? ?? ? 脱水程度? ?中50-100 ml/kg重100-120ml/kg· 继续损失量? ?? ?? ? 丢多少补多少? ?? ? 腹泻病 10-40ml/kg/d· 生理需要量? ?? ?? ? 基础代谢? ?? ? 60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）· 累积损失量? ?? ???脱水性质? ???低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）· 继续损失量? ?? ???丢什么补什么? ?? ?? ???腹泻 1/3-1/2张 · 生理需要量? ?? ???生理需要? ?? ?? ?1/4-1/5张溶液??三定原则“三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h· 轻中度脱水 分二步? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?12-16小时内，5ml/kg/h（脱水程度）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟· 重度脱水? ? 分三步? ?? ?内滴完 二步:补充累积损失量? ?应减去扩容量，余同上? ? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 三步:维持补液? ?? ? 同上电解质的补充1、钠? ?2、钾? ?3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒? ?? ?? ?1、按公式计算? ?? ?? ?2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢