关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报.doc

XXXXX院 关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报 XX市卫生局医政处：??? ???为了进一步加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据长卫综〔2011〕121号《转发卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》并结合我院实际，于2011年6月28日已制定《XXXXX院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并按照《XXXXX院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求开展工作，现将专项整治工作及2012年4-8月抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报如下： 一、加强领导，明确职责 成立由院长任组长、副院长任副组长，各相关职能科室负责人为成员的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，下设办公室挂靠药械科，负责制定专项整治工作方案，明确活动目标、控制指标、整治重点内容和合理用药考核及奖惩措施等，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，并多次召开会议进行动员部署，层层落实责任制，并不断整改提高，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。 二、健全制度，签责任状 结合国家卫生部、上级卫生行政部门的法律法规，制定了本院《抗菌药物分级管理制度》、《I类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度》、《抗菌药物动态监测制度》、《合理用药评估制度》以及《处方点评制度》等抗菌药物使用管理工作制度和监督管理机制，同时与各临床科室主任签订《抗菌药物临床合理应用责任状》，规定了相关的控制指标和责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。 三、多管齐下，强力推进 1、定期组织医务人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》等卫生部相关文件，提高医务人员对抗菌药物临床合理应用的认识，引导自觉规范诊疗行为。 2、严格执行抗菌药物分级管理制度。通过HIS系统平台对我院所有的抗菌药物进行分级，并明确各级医师使用抗菌药物的处方级别，严格限定不同级别的医师的用药处方权限。如紧急情况确需越级使用的，则处方量不得超过1天用量，并在24小时内完成必要的审批手续，以此规范临床用药程序。同时要求妇产科I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间应≦24小时，若预防使用抗菌药物时间超过24小时应有微生物的检测，II类手术如剖宫产预防使用抗菌药物时间应≦48小时，若预防使用抗菌药物时间超过48小时应有微生物的检测，超过以上规定每次扣经治医生20元。 3、加强抗菌药物购用管理。目前我院抗菌药物品种不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 4、加大力度落实处方点评制度，促进抗菌药物合理应用。院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点是儿科、新生儿科及妇产科；每月还随机抽查30本住院病历进行抗菌药物用药分析及评价；每个月对抗菌药物前十名用药量和前十名医生用药评估，对是否合理进行评价，对当月使用前三名的抗菌药物下月予以总量减半供临床使用；对以上评定中发现不合理使用抗菌药物的医生第一次诫勉谈话并通报批评，第二次则对经治医生每次罚款10元。 四、自查自纠情况： 1、今年4-8月份我院共抽查抗菌药物门诊处方1500份，住院病历150本，门诊处方合格率大于95%，基本上做到对症下药、规范用药，但仍存在以下问题： ①有一份住院病历Ⅰ类手术预防使用抗菌药物时间超过24小时；极个别Ⅱ类手术切口预防使用抗菌药物超过48h，虽有做微生物检测，但病程记录对使用抗菌药物用药理由描述不充分； ②产科有部分剖宫产病历在术前半小时预防使用抗菌药物，而没有做到在结扎脐带后预防使用抗菌药物，经自查后责令整改，现基本上做到脐带结扎后用药； ③某些门诊处方存在无适应症使用抗菌药物或抗菌药物使用不够规范，经过处方点评等专项检查以及奖惩措施目前不合理使用抗菌药物处方逐月减少，抗菌药物使用日趋规范； ④有部分住院病历存在抗菌药物使用剂量与年龄、体重、疾病等因素不够吻合； ⑤个别病历存在联合使用抗菌药物理由不充分，但无三种抗菌药物联合使用情况； 2、目前重点控制指标完成如下： ①门诊使用抗菌药物处方比例过高，仍超过35%，住院患者抗菌药物使用率为第一季度为64.67%，第二季度为70%，超过60%； ②第一季度DDD值为37.79，第二季度DDD值为45.89，超出40DDD。 ③接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率第一季度为28.2%，第二季度为28.34%，仍低于30%。 3、具体原因分析如下： ①作为专科医院，我院住院或门诊病人以