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华西医院样板,病历范本
彭 州 友 康 中 医 医 院
住 院 病 历
姓名： 科别： 床号： 住院号：
以下病史记录内容真实准确
患者（或委托人）签名：
年 月 日 姓名： 性别：
年龄： 民族：
婚姻状况： 籍贯：
出生地：
入院日期：
病历叙述者：
可靠程度：
病 史
主诉：
既往史：平素健康状况：良好
传染病史：否认肝炎、否认结核或其他传染病史
预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑
过敏史：否认过敏史
外伤史：否认外伤史
手术史：否认手术史
输血史：无
其他：
个人史：长期居留地：四川
地方病地区居住情况：无特殊
冶游史：否认冶游史
职业与工作条件有无工业毒物、粉尘、放射性物质及接触史无
吸烟：
饮酒：
药物：
彭 州 友 康 中 医 医 院
住 院 病 历
姓名： 科别： 床号： 住院号：
婚 姻 史：适龄结婚，配偶体健。
家 族 史：父 亲：健在
母 亲：健在
兄弟姐妹及子女：无特殊
其 他：
月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则。
妊娠 次，流产0胎，早产0胎，死产0胎。
初潮年龄 岁，行经天数3—5天，月经周期30—40天，末次月经期：
体 格 检 查
一般情况：
体温： 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分
血压： / mmHg 身高： cm 体重： kg
发育：正常 营养：良好 表情：自如
步态：正常 神志：清楚 配合检查：合作
体位：自主
皮肤黏膜：
色 泽：正常。
皮 疹：全身皮肤未见皮疹。
皮 下 出 血：全身皮肤未见皮下出血。
水 肿：全身皮肤未见水肿。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结未见肿大。
其 他 表 现：无
头 部：
头颅：头颅大小正常，无畸形。
眼： 眉毛，眼睑，结膜，眼球正常，双侧巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，双侧对光反射未见异常。
耳： 双耳外观未见异常，乳突无压痛，外耳道未见分泌物。
鼻： 鼻部外观未见异常，无鼻翼煽动，鼻旁窦无压痛，鼻腔无分泌物。
咽喉：扁桃体未见肿大，左正常，右正常，表面未见脓性分泌物，咽未见异常，声音：正常。
口腔：唇，舌，牙齿，牙龈正常。
彭 州 友 康 中 医 医 院
住 院 病 历
姓名： 科别： 床号： 住院号：
颈 部：
颈 部 运 动：经软无抵抗 颈动脉：脉搏正常
颈 静 脉：正常 气 管：居中
肝—颈静脉回流征：阴性
甲 状 腺：甲状腺无肿大，无压痛，未闻及血管杂音。
胸 部：
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