十二指肠球部隆起性病变的内镜及病理分析.doc

十二指肠球部隆起性病变的内镜及病理分析 第9卷第7期 2003年7月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEI∞o0py Vl01.9No.7 Jua.2003 十二指肠球部隆起性病变的内镜及病理分析 湖南省郴州市第一人民医院消化内镜I~”(423000)李衍军 目的:探讨十二指肠球部粘膜隆起性病变的内镜表现及病理改变.方法:通过胃镜或超声胃镜观察了 324例十二指肠球部隆起性病变.经活捡或电切后行病理检查.结果:内镜表现为单个或多个广基息内状隆 起,其中以单个无蒂隆起为多,绝大多数在1.0an以内,大于1.0cm共5例.病理检查十二指肠球部粘膜病 变有Brunner腺增生,胃上皮化生,炎性隆起,良性淋巴组织增殖,肠腺上皮异型增生,腺瘤性息内,囊肿.平 滑肌瘤及异位胰腺各1例.结论:本组十二指肠息肉样隆起性病变均为良性病变. 关键词十二指肠球部粘膜隆起内镜病理 分类号R574.51 在胃镜检查中,经常可以见到十二指肠球部粘 膜有单个或多个小的隆起,内镜表现多种多样,其病 变性质有待病理检查判断.本文观察324例十二指 肠球部隆起性病变的内镜及粘膜活检标本的病理组 织学表现,探讨十二指肠隆起性病变的内镜表现及 病理改变. 1资料和方法 1.1观察对象 病例取自1998年～20o1年期间门诊及住院患 者,共324例,男230例,女94例,年龄4～82岁,平 均43岁.患者因上腹不适,腹痛,食欲不佳或恶心, 呕吐,反酸等消化不良症状而就诊,病程4周～10 年. 1.2方法 日本OlympusxQ一240电子胃镜,美国Boston MicrovasiveMULTIBITE多样本活检钳,Olympus GF—UM200型超声胃镜,OlympusPSD一20型高 频电发生器及圈套器;内镜检查发现十二指肠粘膜 单个或多个广基息肉状隆起,均在隆起部位钳取粘 膜1～4块或高频电切后送病理检查.对于怀疑为 粘膜下病变者行超声胃镜检查;病理检查:活检标本 均为10%福尔马林固定,石蜡包埋,连续切片,常规 HE染色,光镜下观察. 2结果 2.1内镜诊断 粘膜呈圆形或半球形广基息肉状隆起,直径0.2 ～ 1.5cm不等,lt;1.0cm共319例,gt;1.0cm5例;无 蒂共322例,有蒂2例,单个隆起259例(79.94%), ? 87 多个(2～4)隆起50例(15.43%),簇状小颗粒样隆 起15例(4.63%). 2.2病理诊断 全部病例均为良性病变,Brunner腺增生最多, 150例(46.29%)占近一半;其次为胃上皮化生76 例(23.46%),炎性隆起43例(13.28%),良性淋巴 组织增殖32(9,88%),肠腺上皮异型增生16例 (4.93%),腺瘤性息肉3例(0.92%),囊肿2例 (0.62%).经超声胃镜及高频电切后确诊平滑肌瘤 及异位胰腺各1例.见附表. 附表十二指肠球部隆起病理分类表 3讨论 一 般认为十二指肠恶性肿瘤很少见,良性的上 皮或间叶来源的肿瘤也不多见,临床最常见的是因 慢性十二指肠炎所致的粘膜表面上皮或腺体增生而 形成的局部粘膜隆起的息肉样(增生性)病变[Il. 这类病变目前尚无可靠的内镜学特征来区别其良, 恶性,只能依靠病理活检诊断.杨秀萍等认为[2】: 内镜所见的十二指肠粘膜直径lt;lem的息肉状隆 起,若表面光滑,色泽与周围粘膜相似,也无明显高 0删tii!liiil 中国内镜杂志第9卷 低不平及糜烂者,则均为炎症所致的增生性病变,而 非肿瘤性病变.对于gt;1.0cm的隆起可用高频电切 除或动态观察,如内镜下治疗有困难则可考虑手术 切除.超声胃镜对粘膜下平滑肌瘤及异位胰腺有较 大的诊断价值. Brunner腺是十二指肠的粘液腺,长期受胃酸 刺激可增生形成腺瘤,呈结节状,部分多发,目前未 见恶变的报道.也有人认为可能属于错构瘤3. 本文中此病最多,占近一半,其中1/3为多发. Brunner腺增生一般不引起临床症状,大多数学者 认为不需进行治疗【4J.但增生进一步发展可形成 腺瘤,形成腺瘤时则可考虑内镜下治疗. 十二指肠粘膜胃上皮化生与胃酸分泌过高有 关,而胃样上皮小岛的出现和扩大,为pH的感染创 造了合适的环境,在炎症的刺激下成为十二指肠溃 疡发生的基础【5?6I.胃镜镜检查时,对疑有胃粘膜 异位者,肉眼观察不明显时可采用粘膜染色法,如 3%刚果红溶液染色使异位胃粘膜则转变成暗红色 而与十二指肠粘膜形成显着区别.根据其组织学特 点,异位的胃粘膜也可成为十二指肠溃疡发生的基 础.所以在治疗十二指肠粘膜胃上皮化生时应积极 抑制胃酸分泌和根治幽门螺杆菌. 十二指肠腺瘤性息肉属十二指肠良性肿瘤的上 皮型肿瘤,以十二指肠第一段为多,以后减少,以单 发为主,多发罕见.本病无遗传性,与癌的关系不确 定,