中医医学内科学课件饮 证.ppt

饮 证 金亚明 龙华医院肾病科 T1201，1202 本课教学重点 掌握 1 分型论治 2 辨证要点 熟悉 1 用药特点 2 病因病机 一 定义 二、历史沿革  1 《内经》论 ‘积饮’ 二、历史沿革  2 《金匮要略》论 ‘痰饮’ 首创 ‘痰饮’ 病名。 广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。 窄义的痰饮专指饮留肠胃。 “其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮 后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。” 治则：病痰饮者，当以温药和之。 二、历史沿革  3 《千金要方》论 ‘痰饮’ “一曰留饮，停水在心下； 二曰澼饮，水澼在两胁者； 三曰痰饮，水在胃中； 四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间； 五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。” 二、历史沿革  4 《儒门事亲》论 ‘痰饮’ 病因有五： “有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得 之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮 证虽多，无出于此。” 治疗观点： “治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也， 大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。” 认为： “饮当去水，温补转剧。” 二、历史沿革  5 《景岳全书》论 ‘痰饮’ “ 痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者， 但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者， 但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火 可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之 因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而 痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。 竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。” 提倡审证求因，辨证论治。 二、历史沿革  6 程门雪论 ‘痰饮’ 《金匮》痰饮，着重在饮，后来发展，着 重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮， 是辨证上一个很重要的问题。 三、范围 （类似于） 痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。 悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜 炎等。 溢饮：？心性水肿？肾性水肿？ 支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 病 因 外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气 内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物 体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天不足 病 机 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。” 病 机 正常生理： 三焦者，决渎之官。 肺主治节，通调水道。 脾主运化，转输水谷精微。 肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。 病 机 基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质 虚弱)。 总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功 能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。 病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器 不足是主要病理基础。 一．辨证要点 辨部位：区别哪一种饮证。 辨虚实：即分清虚实之主次。 二．类证鉴别 　　　辨　证　论　治 一．辨证要点—虚实 实证 虚症 有邪 无邪 外邪七情饮食 脏气损伤 起病急 起病慢 病程短 病程长 呕势急迫, 祛邪乃愈 反复发作, 祛邪症重 辨　证　论　治 二．辨呕吐物 辨　证　论　治 三．辅助检查 急性胃肠炎：血常规、大便常规及培养。 胰腺炎：血、尿淀粉酶。 胆囊炎胆石症：B超。 消化性溃疡：呕吐物隐血、GI、胃镜。 肝炎：肝功能、病毒学检查、电解质。 中枢性疾病：头颅CT。 辨 证 论 治 四． 类证鉴别 呕 有物有声 吐 有物无声 干呕 无物无声 呕吐与反胃 反胃乃呕吐的