内科护理学3心律失常.ppt

心律失常病人的护理 常用护理诊断、措施 1. 活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关 （1）休息：有症状卧床休息，避免左侧卧位， 心理的安慰—情绪稳定 （2）吸氧 （3）制定活动计划 （4）用药护理 口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG… 1)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉 异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷 心血管不良反应:窦房结抑制、传导 阻滞、低血压等 2)普罗帕酮 副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛 3)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用 糖尿病可能引起低血糖、乏力 4)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转 氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 5)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压 2.潜在并发症：心衰、猝死 猝死的护理： （1）严重的—卧床、加强生活护理 （2）心电监护：频发、多源、成对、RonT、 Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB—报告，协助处理 （3）建立V通道，备好药物、除颤器、起搏器 （4）密切观察：P、R、BP、HR、意识，一旦意 识丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—叩击、 按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏 其他护理诊断 1．焦虑 与心律失常反复发作、疗效 欠佳有关 2．潜在并发症 心力衰竭 3．有受伤的危险 与心律失常引起晕 厥有关 保健指导 1．向病人及家属讲解心律失常的常见病因、 诱因及防治知识 2．注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺 激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免 劳累、情绪激动、感染 3．晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时立即平卧 4．大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良反应，异常时及时就诊 6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情. 反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术 概 述 教学内容 教学目的 概 念 定 义 流行病学 病因 （危险因素） 4. 吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比 5. 糖尿病：较非糖尿病高2倍 次要因素： 肥胖 、体力活动少、 西方的饮食习惯 ； 遗传因素（家族中有在较年轻时患本病， 近亲患病高出5倍） A型性格：性情急躁，好胜心和竟争性强， 不善于劳逸结合的 临床分型 1. 隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血） 2. 心绞痛型冠心病 3. 心肌梗死型 4. 缺血性心肌病型 5. 猝死型 心绞痛病人的护理 教学内容 教学目的 病因及发病机制 临床表现 1.症状: 主要表现为发作性胸痛 疼痛特点： （1）部位 （2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 2.体征 临床分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛： 目前将劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称之为不稳定型心绞痛 具有以下特点之一称之： ①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化 ② 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列 实验室及其他检查 实验室检查: 血脂、血糖 心电图检查 静息时 发作时 （见下图） 心电图负荷试验 心电图连续监测 (Holter心电图) 心绞痛发作时心电图 变异型心绞痛图 变异型心绞痛图 心脏x线检查 放射性核素检查 :心肌显像 冠状动脉造影 其他检查 ：二维超声心动图可探测缺血室壁运动异常，冠脉内超声显示血管壁的粥样硬化病变 （见下图） 冠脉内超声 诊断要点 治疗要点 心绞痛发作期 休息 药物 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 缓解期 一般治疗：