新世纪中药课件中医课件八纲辨证.ppt

（2）虚证转实 概念：本为虚证，因积极治疗调养，正气来复，能与邪争所表现出实的证候。（排石、排痰、发汗……）。 病机：正气渐复，能与邪争。 临床特点：先见隐晦之征，后见亢奋之象。 虚证转实临床较为少见，症状虽反而激亢，但为正气奋起驱邪之象，对病情有利。 邪不盛 虚证 正气来复+新感病邪 实证 虚证 正气来复+旧邪 邪盛 虚实夹杂证 实证 虚实夹杂证 虚证+病邪 当注意的是虚证转实，实际上与因虚致实，或为虚实夹杂含义不同。 虚实夹杂：本为虚证，因新感外邪，或伤食、外伤，而表现为以实证为主，虚证为次。 因虚致实：本为虚证，因正气不足，气化失常，而表现为病理产物蓄积，出现某些实的证候。 此两种临床现象就不能理解为虚证转实。 第二节 八纲辨证的意义 一、具有纲领性强，适用面广的特点 如阴水与阳水，实喘与虚喘………… 二、可概括其它辨证方法 如卫分证、太阳经证、上焦病证属表证，气分证、厥阴证、下焦病证属里证………… 三、增加了辨证的复杂性、可行性、实用性。 如八纲证候间的相兼、错杂、真假、转化等关系………… 四、较为突出地反映了中医学的辨证法思想——事物间的对立、统一，在一定条件下可以转化等。 八纲辨证小结 八纲，是辨证论治的纲领。对疾病全面了解，要四诊合参；分析疾病而掌握其要领，必须运用八纲辨证。四诊与八纲是紧密相连的。 阴阳、表里、寒热、虚实八大纲领不出阴阳范围，而阴阳又可作为八纲的总纲。 阴阳有消长离合等关系，可用于探索疾病的属性和变化等问题。表里、寒热、虚实，每两纲有其单纯证候出现，也有错杂证候并存，更有真假之象。其中错杂真假，必须细心鉴别。 表里、寒热、虚实常同时并见，如表热里虚等。可见八纲不能机械对待，必须灵活掌握。再者，应在实践上多下功夫，才能熟练的运用八纲辨证，并达到较高的水平。 思考题 1．? 表里证的鉴别要点是什么？ 2．? 试述寒证与热证的鉴别要点？ 3．? 如何鉴别亡阴证与亡阳证？ 4．? 试述寒热真假之病机与临床表现？ 5．? 如何鉴别寒热真假、虚实真假？ 6、如何理解寒热转化、虚实转化、表里出入？ 病案分析题 1.某患者,女， 44 岁，带下色白量多 2月余，腰部酸胀作痛，肢体沉重，纳呆思睡，近半月来口 微渴，带下色黄白而腥臭，尿黄而频，苔薄黄而腻，脉细滑稍数。写出主诉、病名，用八纲辨证。 主诉:白带量多 2 月余。 病名：带下。 八纲辨证:里实（湿）热证 分析:白带量多，肢体沉重，纳呆思睡，为寒湿困阻之象。近来出现口渴，带下色转黄白而腥臭，尿黄，苔黄，脉滑数，为寒湿化热的表现。故当前为湿热下注。 2.某患者身体素盛，三天前气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。今日上症加剧而来医院门诊。症见咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。要求写出主诉；作出八纲结论；进行证候分析；确定证名。 主诉:咳嗽黄稠痰，发热微恶风寒 三天。 八纲辨证:表热证 证候分析: 因其发热微恶风寒，脉浮故为表证。 又因其咽喉红肿疼痛，口微渴，舌尖红,苔薄黄，脉数。故为热证， 综合分析为（风热表证）。 3.某患者，男， 48 岁。咳喘 5 年余，经检查诊断为“慢性支气管炎”，曾服中西药治疗，未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安而来就诊。症见面色淡白，咳喘气短，动则加剧，吐痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，头晕，舌质淡紫，脉沉弱。要求写出主诉；作出八纲结论；进行证候分析。 主诉:咳喘 5 年余,心悸近1月。 八纲辨证:里虚证。 证候分析: 因其无恶寒发热并见，故为里证。 又因其症见面色淡白，咳喘气短，动则加剧，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，头晕，舌质淡，脉沉弱。以虚证为主，故综合分析为里虚证。 4.某患者，男， 71 岁。素体形瘦，颧红，平时常觉头晕目眩。近半月来，兼有手指发麻，眩晕益甚。今日上午，因与他人争吵后，突然跌仆倒地，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸气粗，面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。要求写出主诉；作出八纲结论；进行证候分析；确定证名。 主诉:左侧半身不遂，口眼歪斜1天。 八纲辨证:里证,虚实夹杂。 证候分析: 因其无恶寒发热并见，故为里证， 又因其，面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数为实热证,故为里热证。 又因其，素体形瘦，颧红，平时常觉头晕目眩为阴虚证。 综合分析为里证,虚实夹杂。肝肾阴亏，肝阳亢扰于上,所