新世纪中药课件中医课件第一章问诊.ppt

肾阳不足：小便色清、排尿不畅、腰膝痠软、头晕耳鸣、形寒肢冷、脉沉细，此为命门火衰、不能温煦膀胱、膀胱气化失司所致。 热邪壅肺：或癃或闭、咽干烦渴、呼吸短促、苔黄脉数，此因邪热壅肺、肺失宣降、水道不通所致。 瘀血阻滞：或癃或闭、小腹胀满疼痛、舌质暗紫、或有瘀斑、脉涩，此为瘀血阻滞，气滞不通所致。 3．排尿异常： (1)遗尿：睡眠中不自知排尿，称为遗尿。小儿遗尿多因肾气未充，不能制约膀胱，一般不属病态。成人遗尿多为肾气不固，膀胱失约所致。昏迷病人若见遗尿为元气外脱、病情危重的表现。 (2)小便失禁：病人在清醒时，不由自主地排尿，称为小便失禁，又称小便不禁。若排尿后不由自主地点滴不禁，称为余沥不尽。二者均为肾气不固、膀胱失约所致。 (3)小便涩痛：小便频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急，称为淋证。 ???? 小便排出砂石者，为石淋；小便浑浊如米泔水或滑腻如膏者，为膏淋；尿血而痛者，为血淋；小腹胀满较重，小便艰涩疼痛，尿有余沥者，为气淋；小便灼热刺痛者，为热淋；小便淋漓不已，遇劳即发者，为劳淋。 九、问经带：（略讲，以自学为主） 妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理、病理特点，凡一般疾病引起上述方面的异常改变，均可诊为妇科疾病或与妇科疾病有关。因此询问上述方面的情况。 掌握问月经（经期、经量、经色、经质）及问带下（量之多少、色、质、气味）的基本情况、异常表现及临床意义。 1.问月经： 月经是发育成熟妇女所 特有的一种生理现象，《素问·上古天真论》认为女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。因每月有规律地来潮，故又称为月信、信水等。 月经的正常情况是：初潮年龄为13～15岁，周期为28天左右，持续时间为3～5天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄约在49岁左右。 ????根据月经的周期和量、色、质的异常改变，可判断疾病的寒、热、虚、实。 ?⑴ 月经不调 ???① 月经先期：月经周期提前8～9天以上称为月经先期。 ???? 先期而经色深红、质稠、量多者，属血热，是邪热迫血妄行所致； ??? 先期而 经色淡红、质稀、量多者，属气虚，是气虚不能摄血而成成。??? ② 月经后期： ??? 后期而经色淡红、质稀、量少者，属血虚，是血少经血不能按时满溢所致； ??? 后期而经色紫暗、有块、量少者，属寒凝，是由感寒经血凝滞，不能按时而下所致。 ?③ 月经前后不定期：即月经前后不定，差错在8～9天以上者，又称为月经衍期。 ? 衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛者，属气郁，是因情志郁结、肝失调达、气机逆乱所致； ? 衍期而经色淡红、质稀、量多少不定者，属脾肾虚损，因脾肾虚衰、冲任失调，脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少，故月经不定期，时多时少。 ⑵ 行经腹痛： 凡在经期前后，或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作者，称为痛经。 ???? 凡经前小腹胀痛、行经后痛减者，属实证，多因气滞血瘀，“不通则痛”所致。 ???? 凡经后小腹隐痛、兼腰部痠痛者，属虚证，多因气血不足或肾虚，胞络失养所致。 ??? 凡行经小腹冷痛、待热痛减者，属寒证，是因寒凝经脉，胞络收引 、拘急所致。 ⑶ 经闭： 女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止在三个月以上者，称为经闭。在问诊时要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。 ????闭经的原因多 由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起，须四诊合参，才能鉴别。 ?⑷ 崩漏： 月经忽然大下不止谓之经崩，长期淋漓不断称为经漏。漏者崩之渐，崩者漏之甚，所以历代医家都将崩漏并提。 ???? 凡崩漏经色深红有块者，多属热证； 经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。 ??????? 2.问带下： 在正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。 若带下色白、量多、质清稀、无臭味者，称为白带，属寒湿，是脾虚不运、寒湿下注所致。 ??? 若带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽者，称为黄带，属湿热，是由湿郁化热、湿热下注所致。 若带下色红粘稠、或赤白相间、微有臭味者，称为赤带，多因情志不舒、肝郁化热、损伤胞络所致。 ?? 若绝经期后仍见赤带淋漓不断者，可以由癌症引起，应及早 做专科检查，以防延误病情。 3.问妊娠： 如已婚妇女平素月经正常，突然停经而无病理表现，脉象滑数冲和者，应考虚妊娠。 ??? 妊娠妇女出现厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食者，称为妊娠恶阻。 如症见神疲倦怠、口淡腹胀者，是因胃气素虚，妊娠后冲脉气盛上冲，胃失和降所致； 如症见抑郁易怒、口苦吐酸