新世纪中药课件中医课件第二章望诊.ppt

肛瘘 肛瘘 肛旁脓肿 六、望皮肤 皮肤乃人体之藩篱，卫气循行其间，内合于肺脏，感受外邪，皮肤首当其冲，脏腑气血的病变，亦可通过经络反映于肌表。因此，诊察皮肤色泽形态的异常变化和表现于皮肤的病证，可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰，测知内脏病变和疾病的预后。 当指出，必要时可用手触按以获得真实病情。 《望诊遵经》中说：“皮肤肿胀者，邪气实；皮肤消减者，正气虚。皮肤润泽者，太阴气盛；皮肤枯柿者，太阴气衰。肌肤甲错，两目黯黑者，内有干血。身皮甲错腹中急痛者，内生痈脓”。 1、色泽异常 丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清楚，热如火灼——风火、湿热蕴结 皮肤发黄——黄疸 皮肤发黑——黑疸 面黄如烟熏，阴黄 形象：面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言。 主病：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心。 病例：阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎） 面黄色浊，阴黄 形象：面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂、准头明润。舌质淡嫩，苔腻灰黑。 主病：脾肾阳虚；脾胃寒湿；湿多热少；气血双亏。 病例：阴黄。脾虚血亏，寒湿郁积（急性传染性黄疸型肝炎） 面色淡黄，阳黄 形象：面色淡黄明润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，苔白中剥。 主病：脾虚湿盛，热多湿少；脾虚肝郁血滞；湿热伤及胃阴。 病例：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸型肝炎） 面色红黄，阳黄 形象：主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热；肝胆湿热。 病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌） 2、形态异常 皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错）——血瘀日久，肌肤失养 周身肿胀，按之凹陷——水肿 周身肿胀，按之无凹痕——气肿 咽喉干红 三、望躯体： （一）望颈项： 前部称颈，后部为项，任脉行于颈，督脉循于项，手足三阳经之脉并行于两侧，为经气运行之通道，临床望颈项应注意其外形及动态变化。 颈前结喉处有肿物突起——瘿瘤。 颈侧颌下月肿块如豆，累累若串珠——瘰疬。 项部强硬，兼壮热神昏抽搐——火邪上攻或脑髓病变。 （二）望胸胁 胸内藏心肺，为宗气所聚之处，肝脉贯膈，分布于胸胁，两乳房乃胃经之所属，乳头为肝经之所辖，故望胸胁可诊察心、肺、肝、胃、乳房的病变和宗气的盛衰。 桶状胸——多属久病咳喘。 乳房红肿热痛，甚则溃破流脓——乳痈。 吸气困难——见于白喉重证等。 呼气困难——见于哮喘，肺胀等。 扁平胸 形象：胸廓狭长平坦年，称偏平胸。皮肤见红丝血缕 主病：见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚。 病例：肺结核、肝硬变。 胸腹青筋血缕 形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕 主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变 （三）望腹部 腹内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、胞宫，亦为诸经循行之处，故望腹郭可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。 腹部膨隆，青筋怒张——膨胀。 水肿、膨胀病人脐突——脾肾虚衰，属病重。 腹膨隆 形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状 主病：为脾肺气虚，土不制水，风水泛滥 病例：急性肾小球肾炎水肿 （四）望腰背部： 督脉贯脉脊行于正中，膀胱经分行于腰背两侧，其上有五脏六腑俞穴，故望腰背之形态，可以察知有关脏腑的病变。 驼背——肾气亏虚，发育不良。 脊柱弯曲（主要是侧弯）坐姿不良——肾精亏虚。 角弓反张——肝风内动或破伤风等。 腰部拘急疼痛，活动受限——寒湿侵袭或闪挫。 四、望四肢： 望四肢应注意观察四肢、手足的形态变化和动态之异常 （一）形态异常： 肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。 四肢肿胀：水肿病。 指关节梭状畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。 手指变形 形象：皮色不变，屈伸不便且痛 病例：弗利德莱氏共济失调。（Friedreich），也常见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病等 足内翻 形象：两足平行着地，机体处于直立状态时，跟腱的延长线落在跟骨的外测，行走时，经常出现足踝内翻现象 主病：见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病 病例：痹症，湿热下注。老年性骨关节病。也见于西医之类风湿性关节炎，风湿性关节炎 杵状指 形象：双手指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状 主病：见于支气管扩大、阻塞性肺气肿、肺癌、亚急性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病 杵状指 梭形关节肿胀 形象：两手第一指间关节肿胀如梭形，疼痛屈伸不利。类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛。 主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。 病例：类风湿性关节炎 肝掌 形象：大小鱼际与指腹发红 主病