神经系统检查的临床意义.ppt

神经系统检查的临床意义 上海中医药大学附属龙华医院 周英豪 一、一般检查 一般检查即内科学检查，在神经系统疾病的诊断上，常有重要意义，以下几个方面必须特别注意： （一）意识状态 意识是大脑的一种高级活动，是对外界环境和自身产生的信息给予有意义反应的神经过程。意识障碍有以下几种形式： 嗜睡： 这是一种轻度的意识障碍。 昏迷： 为对外环境和自身产生的 信息给予有意义反应的神经 过程的 丧失。 意识模糊： 表现为意识的清晰度减低， 呈朦胧或混浊状态。 昏睡状态： 处于昏睡中，其意识并未 完全丧失。 （二）精神状态 在神经疾病中，常见以下几个方面的精神症状： 感知障碍： 如听、视、嗅幻觉。 记忆障碍： 常见为记忆减退和遗忘。 情感障碍： 表现为强哭，强笑， 欣快，淡漠及情绪不 稳定。 智能障碍： 检查方法为：常识提问，计 算力、理解力、判断力。 智能障碍分轻、中、重 度（鲁钝，痴愚，白痴）。 二 、语言功能 言语障碍，即表现为失语症。失语症多为混合性，宜分别检查。 运动性失语：不能运用语言来表达自己的感受和思想，而保存对语言的理解能力，病变多在优势半球的额叶。 感觉性失语：对语气的感受。鉴别和理解有障碍，而自发语言流利，病变多在优势半球颞叶。 命名性失语：能了解事物的特征与用途而丧失称呼人名或物名的能力。病变多在优势半球颞枕部。 全面性失语：语言的表达与理解能力全部障碍。 三、颅神经检查 十二对颅神经检查，在许多神经系统疾病的诊断中是有重要意义的，在掌握检查方法的同时，应复习其解剖和生理功能，使能在临床实践中逐步作到准确地定位。 1、嗅神经：为传导嗅觉的感觉神经。 用有气味的非刺激物质，分别测试病员的两个鼻孔意义：一侧嗅觉丧失，应警惕神经病变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折，双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床意义。 2、视神经：为传导视觉的感觉神经。 检查包括视力，视色觉，视野及眼底，神经科注重视野及眼底检查。视野：视野机或用对比检查法：注视前方，眼球不动时，能看到的范围。典型的视野改变病例，有助于正确的定位诊断。眼底：主要观察视神经乳头的色泽及边界，视神经乳头边界模糊或消失，提示颅内高压的可能。 3、动眼、滑车、外展神经 为支配眼内外肌运动的神经。 由于眼外肌麻痹，眼球位置变化，外周物象不能落到视网膜对应点上，而出现视物成双（复视）。 眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉瘤。 病变表现为： 一侧动眼神经麻痹 一侧外展神经麻痹 一侧动眼、滑车、外展神经麻痹 Horner征 一个半综合征 凝视麻痹 4、三叉神经：为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经。 三叉神经感觉纤维受刺激时，该神经分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状，表现为该神经分布区感觉减退或消失。 三叉神经运动支损害，可出现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力。 三叉神经周围性损害，常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起。 三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、脑干肿瘤。 病变表现为： 感觉障碍 运动障碍 5、面神经：为混合神经，其运动纤维分布于面部表情肌，其感觉纤维传导舌前2/3的味觉冲动。 检查方法：皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨。 味觉检查：伸舌，涂以有味的液体（酸、甜、苦、咸均可），患者用记号表示液体的味道。 面神经麻痹可分中枢性，周围性两种，临床表现不同。 中枢性损害：多见脑炎、脑血管意外、脑肿瘤。 周围性损害：病变同侧麻痹，多见于面神经炎。 6、听神经：为感觉神经，由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成。 检查：听表或音叉试验（气骨导比）。正常或者神经耳聋者 气导骨导，传导性耳聋者 骨导气导。 前庭功能损害出现眩晕、呕吐、