糖尿病足的介入治疗和护理.ppt

糖尿病足介入治疗和护理 南京市中医院内分泌科 糖尿病足的定义 1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。早在l956年0akley等首先用“糖尿病足”这一名词。并认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉、合并感染的足，称为糖尿病足。 据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。 病变基础 血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。 分类 根据糖尿病足部病变的性质，可分为 湿性坏疽 干性坏疽 混合性坏疽 湿性坏疽 干性坏疽 混合性坏疽 糖尿病足和PAD 糖尿病患者中1/4－1/2存在PAD，因此糖尿病周围血管病变日益受到重视 截肢术在糖尿病合并PAD患者中几乎不可避免，每年的截肢率为1.8－11.4例/10000患者，而其中糖尿病患者占48% 伴有下肢动脉疾病的糖尿病患者截肢的可能性较非糖尿病的下肢动脉疾病患者高7～15倍 在国内单纯糖尿病神经性溃疡比较少见，往往是缺血性或混合性溃疡，对于糖尿病足溃疡Wagner3级以上评估下肢缺血状态是必须的 临床表现与体征 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红 缺血性糖尿病足溃疡的特点： 皮肤干燥，皮温低，溃疡较深，边缘不规则，表面为黄白色，底部少有肉芽组织，多为脓样物质，基底毛糙常有纤维渗出，且可能被痂覆盖 往往合并干性和/或湿性坏疽 足背和/或胫后动脉不可及 ABI≤0.5，经皮氧分压（TcpO2） ≤30 血管多普勒、CTA、MRA、DSA提示膝下动脉狭窄或闭塞 缺血性足溃疡 糖尿病足溃疡的分级（Wagner) 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 糖尿病足溃疡的分级（Wagner) 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 病变部位 PAD患者以股腘动脉、髂动脉病变最为常见 糖尿病患者以膝下动脉病变多见 治 疗 降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗 功能锻炼和肢体保护 药物治疗 西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等 手术治疗 介入治疗 运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定） 外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环） 腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大） 介入适应症 1. 髂总动脉、髂外动脉下肢动脉狭窄性和闭塞性病变； 2．血管搭桥术后的血管狭窄； 3．血管肌纤维不良所致的血管局限性狭窄； 4．下肢闭塞性动脉疾病。 禁忌证 1、有严重出血倾向者； 2、有严重动脉硬化及严重高血压者； 3、有严重心、肺、肝、肾疾患者； 4、手术处有皮肤、软组织感染者； 5、碘过敏者； 介入治疗方法 穿刺置入鞘管 导丝导管配合跨越狭窄 导丝穿越闭塞，跨越严重钙化病变 球囊扩张及支架置入 下肢介入治疗的目的： 对症治疗减少疼痛 治疗局部的溃疡和坏死 保肢 改善生活质量 术前检查 1、三大常规、肝肾功、凝血三项、输血常规＋血型、心电图； 2、二对半（选项）、胸片（选项）； 下肢介入术前准备与宣教 1． 做好心理,消除思想顾虑，明确术中的配合。 2. 为防止呕吐,术前禁食4-6小