系统性红斑狼疮2011、10、 24p p t.ppt

SLE 是现代医学病名，它是随着现代免疫学的发展逐渐认识的疾病，其发病率有逐年增高的趋势 古代患病率更低，加之个体诊疗，多数医生恐终身也见不到一例SLE。 新中国成立后党的中医政策实施，城市大医院老中医进院工作，一批名老中医开始接触SLE这一疾病，并按中医辨证施治理论去实践、探索，积累了一些宝贵经验。 中医药治疗 五十年代末至六十年代初一批批西学中医生和正规中医药大学毕业的中医，在临床上采取辨病与辨证相结合方法，总结了各自不同医院所诊治SLE病人体会，并在吸取近代名老中医诊治经验基础上逐渐总结出SLE的症候分型，并就其病因、病机、辨证施治、单方、复方进行归纳探索，也进行了部分实验研究，进而指导临床实践。 中医药治疗 SLE是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，病情常迁延反复，几乎不能彻底治愈，病人个体差异很大，多以对单纯中医治疗、中西医结合治疗结果的评价往往需要大样本、多中心的随机对照研究，且应有长期随访结果分析。迄今尚无这样的荟萃分析文献。因此也无循证医学证据供学习、参考。 中医药治疗 国际上将中医中药归属“补充替代医学”，许多国家都不同程度应用本国传统医学治疗疾病，一些成功的方法与药物往往被整合到现代医学中去了，中医药学具有系统独特的理论与经验，有待深入的研究创新。 中医药治疗 运用传统中医病因病机学说去认识该种疾病，对以皮肤损害为主者参照“阴阳毒”、“丹疹”、“蝴蝶丹”、“日晒疮”等论治，对以关节肌肉症状为主者参照“痹症”论治，对以狼疮肾炎为主者参照“水肿”、“痰饮”论治，对以高热为主者参照“外感”、“温病”、热入营血、气血两燔论治，对以血小板减少表现出血者参照“血症”论治、、、。许多名老中医都积累了治疗SLE宝贵经验 中医药治疗 辨证施治 赵炳南治疗基本选方为《证治准绳》秦艽丸方加减以益气阴、调气血、活血化瘀、清热解毒、调补肝肾、养心安神为治则，分为五型，辨证施治基础上随症加减 朱仁康将SLE分为六型论治，赵锡武、张竟人、丁济南、以及西学中专家边天羽、近代名医张志礼、范永升、沈丕安、陈湘君等在长期诊疗实践中都各有发挥。 单 药 研 究 近四十年来主要集中在雷公藤、昆明山海棠上。 实验研究表明，雷公藤具有消炎、抑制体液和细胞 免疫，扩张血管，改善微循环和类激素样作用。 临床研究主要用于轻症或缓解期SLE，对中、重症病 人可与激素/免疫抑制剂联合应用，可减少后者的用 量及副反应。 昆明山海棠的作用机理与临床应用情况与雷公 藤相仿，只是其作用较雷公藤弱，副作用也较雷公 藤少。 其他药物还有正清风痛宁，白芍总苷等。 中医药治疗SLE的研究具有广阔天地，可以大有作为，但当前受方法学限制，很难做到多中心大样本随机对照研究，此前研究多系小样本非随机对照研究，因此很难形成让中、西医国内外均认可的循证医学资料。这也是我们今后努力方向。 中医药治疗 * 免疫球蛋白(IGIV)冲击治疗 用于危重LN、难治性LN、LN并发血小板减少、 LN并发妊娠且出现抗磷脂抗体综合征者、体质极差并发严重感染者。 IGIV(400mg.kg-1.d-1)，连用3-5天一疗程。 病情改善后仍应选用免疫抑制剂。 （有条件者可每月一次，连用二年。） 血浆置换（PP与免疫吸附疗法 适用于重型肾病综合征、急进性肾炎、合 并抗磷脂抗体综合征、特发性血小板减少性紫 癜者，对上述治疗无效或有禁忌症者有效，但 只能作为诱导缓解的辅助治疗。 造血干细胞移植（HSCT） 治疗重症LN，用正常的造血干/祖细胞代替患者的病态造血干/祖细胞，重建其免疫和造血功能，可能会成为治疗难治性LN的重要手段。 欧洲报告68例SLE患者HSCT治疗，2/3患者移植后随访一年显示病情缓解，1/3患者复发，但复发病情较移植前轻且对原来无效的药物治疗有效。 另一类表现为神经系统定位症状，其临床表现轻重不等，其发病原因-是SLE直接侵犯中枢神经系统，二是继发于其他脏器损害或药物不良反应 一类病人表现为精神症状：认知障碍、思维混乱、妄想、幻觉、行为异常、抑郁、焦虑、惊恐、躁狂、木僵等 神经精神 性狼疮 神经精神狼疮分类标准 1999年ACR提出了神经精神狼疮分类标准 1 急性炎性脱髓鞘性多神经病（格林-巴列综合症） 2 无菌性脑膜炎 3 自主神经紊乱 4 脑血管疾病 5 脱髓鞘综合症 6 头痛 7 单神经病（单发/多发） 8 运动失调（舞蹈病） 9 重症肌无力 10脊髓病 11颅神经病 12神经丛病