1、职能科室对CSSD的管理-201108湖南质控中心讲课资料.ppt

职能和后勤科室在CSSD达标中应发挥的作用 湖南省人民医院护理部 刘小明 消毒供应中心的审核验收是一个全院性的系统工程,没有领导的重视、职能科室的支持和后勤的保障,它将无法开展工作,通过审核验收将是一句空话。 卫生部的要求 卫生部三个强制性行业标准的要求明确规定了医院领导 、职能科室和设备及后勤管理等部门在消毒供应中心建设中应发挥的作用。 省卫生厅要求 消毒供应工作管理纳入全院医疗质量管理，定期进行检查与评价，确保医疗安全。建立健全垂直管理体系内的护士长负责制，使其在院长或护理部直接领导下开展工作；职能科室履行职责，保证CSSD的工作顺利开展。 卫生部2009年首次出台了六个行业标准，其中三个强制性标准是关于消毒供应中心的，《消毒供应中心管理规范》是第一个，对医院领导和职能及设备后勤部门在CSSD建设与管理中应履行的职责做了明确规定。 《消毒供应中心管理规范》的规定 护理管理部门 医院管理感染部门 人事管理部门 设备及后勤管理等部门 人力资源部 根据工作量合理调配CSSD的工作人员。 床位数与人数的比例为100:2～3。 落实岗位培训制度 ；将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD的人员继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。 人力资源检查 查看CSSD近一年排班表、人员的相关证件、人员接受与其岗位职责相应的岗位培训资料。 具体分值 1.人员编制不能满足工作需要-1 2.关键岗位无护士把关-1 3.消毒灭菌人员无证-1 4.人员无岗位培训资料或记录-1 人员培训的检查评分标准 查看有无继续教育制度、制度落实情况、参加专业学术交流资料。 分值 1.无制度-1 2.有制度未实施-0.5 3.未派人参加专业学术交流-0.5 应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业的进展，开展培训，更新知识。 对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查和评价。 发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施. 对CSSD新建、改建与扩建的设计方案和地理位置进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见 现场检查 查看院感部门和护理部的职责及相关原始资料。 查看CSSD周围环境和医院相关物流通道 看能否满足现有住院病人的需要。 具体分值 定期检查资料不全-0.5,护理部或院感科缺定期检查与评价资料-1 位置不合理,未形成相对独立区域-2，通风换气及照明不合要求-0.5 周围环境有污染源一处-0.5 与医院规模不相适应-1， 面积小于应有面积10%-0.5 在建筑与装饰时应根据消毒供应中心的特点,保证它的要求。 人流、物流和气流方向的设置 温度、湿度、照度和换气次数的保证 建筑材料和装饰的检查评分方法 查看现场是否防尘、防滑、易清洗、安全，温度、湿度、照度和通风换气是否符合卫生部发布的《消毒供应中心管理规范》行业标准。 一项不合要求-0.5；已建在地下室的CSSD未配备有效的通风、除湿及调温设备-4. 安全设施的检查评分方法 查看现场通道、标识和设施。 缺一处-0.5 蒸汽与用水的保证 设备的安装与验证、保养与维护 《消毒供应中心管理规范》的规定 负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责CSSD的设备的维护和定期检修，并建立设备档案 《消毒供应中心管理规范》的规定 保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。 定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查 设备设施要求的检查评分方法 一.去污区设备及设施的检查评分方法：查看去污区，设备设施是否满足实际功能需要并按工作流程合理安装和摆放。 1.未按实际功能要求配置设备或安防位置不符合工作流程，一项-0..5 2.污物回收无密闭装置-0.5 二.检查、包装及灭菌区设备及设施检查评分方法：查看能否满足实际工作需求。 1.缺压力蒸汽灭菌器或超过厂家规定的使用年限-4，其它基础设备缺一项-0.5 污水的排放 直接入医院污水处理系统。 耗材的保障与供应 应符合国家相关标准和规定，质量与渠道等 检查评分方法 一、人员要求的检查评分方法： 一）.管理体系：到各相关职能科室查看相关职能部门的职责及相关原始资料。 1.定期检查资料不全-0.5，护理部或院感科缺定期检查与评价资料-1 2.一个职能部门未履