加长人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间 不稳定骨折的观察.docVIP

精品论文 参考文献 加长人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间 不稳定骨折的观察 莫少艺 广西贵港市平南县人民医院537100 【摘要】目的：观察加长人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床疗效。方法：选取2009年3 月至2013 年4 月我院收治了60 例高龄股骨粗隆间 不稳定性骨折患者为研究对象，给予加长人工股骨头置换治疗，随访10~25 个月，观察患者下地时间、术后并发症和髋关节功能。结果：对60 例患者进行为期25 个月的随访，术后12 个月根据Harris 髋关节评分得出，优20 例，良24 例，可13 例，差3 例；平均下地时间为8.9 天；无褥疮和深静脉血栓并发症。结论：加长 人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折安全可靠，术后恢复快，并发症较少，因此，值得临床推广和应用。 【关键词】加长人工股骨头置换术高龄股骨粗隆间不稳定骨折 随着我国人口老龄化加剧，高龄股骨粗隆间不稳定骨折发病率呈 现上升趋势，且患者多伴有不同程度骨质疏松，高龄骨折患者因身体 机能下降在治疗过程中多出现褥疮、泌尿系统感染和坠积性肺炎等并 发症。临床治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折多采用内固定术，但术后 卧床时间较长、并发症发生率较高、螺钉滑动易导致移位等。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009 年3 月至2013 年4 月我院收治了60 例高龄股骨粗隆 间不稳定性骨折患者为研究对象，其中，男33 例，女27 例；年龄 54~88 岁，平均年龄74.5 岁；骨折原因：撞伤19 例、交通事故伤21 例、跌伤20 例；骨折类型：Ⅰ型10 例、Ⅱ型21 例、Ⅲ型29 例。60 例患者入院时均伴有不同程度的心、脑、肺等疾病，给予对症治疗， 待情况稳定后再行手术。 1.2 方法 手术所需材料：长柄双极骨水泥型人工骨头、人工股骨头置换术 器械、克氏针、钢丝[1]。 手术方法：所有患者术前均行硬膜外麻醉，于髋关节后外侧行切 口，沿着臀大肌纤维钝性分离臀大肌，保留大粗隆顶部臀中肌的附着 点，暴露转子间的骨折端，在距离小粗隆1.5cm 的地方锯断股骨颈， 取股骨头，测量股骨头尺寸，选取合适的人工股骨头。考虑到老年患 者大多骨质疏松，股骨髓腔要随时准备从小到大湿度扩至近端股骨髓 腔，可采用第二代骨水泥技术向髓腔内注入骨水泥，假体以12deg;~15 deg;的前倾角插入髓腔，待骨水泥凝固后，解剖复位大粗隆，并采用双 道以上的钢丝贯穿缝合捆扎重建或者张力带钢丝固定重建，尽量避免 出现骨缺损，万一有骨缺损可以使用骨水泥重塑或填塞[2]。之后复位 髋关节，要各个方向活动，确定无异常现象后可分层缝合切口，同时 置负压引流48 至72 小时。 术后处理：加长人工股骨头置换手术结束后要将患者外展30deg; 中立位防旋鞋固定1 至3 天[3]。为预防和治疗各种原发疾病要连续静 脉滴注抗生素，为预防患者泌尿系和肺部并发症，要鼓励患者排痰， 且在术后第二天进行收缩练习，防止出现肌肉萎缩，同时预防静脉血 栓。患者术后第3 天可以练习平举患肢，第5 天可练习轻度屈膝屈髋， 第7 天即可下床行走。 术后给予患者为期25 个月的随访，观察患者术后骨折恢复优良 率，及下地时间及并发症的发生率。 1.3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料 采用均数加减标准差表示（plusmn;s），计数资料采用t 检验，P＜0.05 为 差异具有显著性，具有统计学意义。 2 结果 60 例患者手术时间60~150min，平均75min；输血0~650ml，平 均210ml，无术中死亡或休克病例；60 例患者中4 例出现骨水泥反应 [4]，临床表现为氧饱和度下降、血压降低、心率减慢，经对症处理后 均恢复正常，50 例患者伤口Ⅰ期愈合，没有出现褥疮、深静脉血栓 等并发症，其余10 例患者出现伤口感染，经抗感染之后也恢复正常。 术后对60 例患者行X 线检查，结果显示假体位置良好，无髋关节脱 位及松动塌陷的情况。平均下地时间为8.9 天；住院14天~37 天，平 均26 天。进行为期25 个月的随访，平均随访时间为12.5 个月，术 后12 个月根据Harris 髋关节评分得出，优20 例，良24 例，可13 例， 差3 例，优良率为73.3%。 3 讨论 随着我国人口老龄化的加剧，高龄股骨粗隆间不稳定骨折成为临 床常见病。高龄股骨粗隆