加长型PFNA结合钢丝环扎微创治疗SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 加长型PFNA结合钢丝环扎微创治疗SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折的临床疗效分析 王水 朱余龙 戴晓峰 　　（射阳县人民医院 江苏盐城 224300） 　　【摘要】目的:探讨使用加长型PFNA结合钢丝环扎微创治疗SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法：回顾分析我院自2012年1月～2015年1月使用加长型PFNA结合钢丝环扎微创治疗SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折的患者共18例，男11例，女7例，年龄20～69岁,平均年龄36.7岁，均应用加长型PFNA结合钢丝环扎技术治疗。术后髋关节功能采用Harris评分和X线检查综合判定。结果：术后本组患者均获得随访，随访时间9～18个月，平均12个月，利用Harris评分标准和X线检查综合判定，本组患者优11例，良5例，可2例。优良率88.9%。结论：利用加长型PFNA结合钢丝环扎治疗SeinsheimrV型股骨转子下骨折时，能较好解决术中骨折复位困难问题，增加内固定的稳定性，且创伤小、费用较低、内固定牢靠，为早期功能锻炼创造条件，临床值得推广应用。 　　【关键词】SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折；加长型PFNA；钢丝环扎；微创 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0079-02 　　股骨粗隆下骨折是指骨折发生在股骨小粗隆到峡部之间的股骨近端区域，常见于青壮年高能量损伤和老年骨质疏松患者的低能量损伤。由于股骨粗隆下特殊的生物力学特点[1]，高应力集中使得股骨粗隆下骨折延迟愈合、骨不连及内固定失败的风险较高[2]，目前临床处理较困难，尤其SeinsheimerⅤ型，因骨折波及粗隆间使得骨折极不稳定，处理十分棘手。2012年1月～2015年1月，笔者使用加长型PFNA结合钢丝环扎微创治疗SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折，能较好解决术中骨折复位困难问题，增加内固定的稳定性，且创伤小、费用较低、内固定牢靠，为早期功能锻炼创造条件，均取得满意的临床疗效，报道如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例18例，男11例，女7例，年龄20～69岁，平均年龄36.7岁，伤后5～12d(平均7.5d)手术，其中平地摔伤3例，高处坠落伤8例，交通事故损伤7例，均排除病理性骨折。入院后均行患肢胫骨结节骨牵引。根据复合伤处理原则，优先处理并发症，调整患者生理状态至良好，伤后5～12d(平均7.5d)手术，均应用加长型PFNA结合钢丝环扎技术微创手术。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均采取仰卧体位，予以持续硬膜外麻醉，置于骨科牵引床上，在C臂机辅助下，予以牵引预复位，纠正患肢缩短和旋转畸形。常规消毒铺巾，根据C臂机定位，于骨折断端处切开3～5cm切口，有限显露骨折断端，调整牵引床旋转牵引患肢，在C臂机辅助下将骨折断端复位，用复位钳临时固定。使用钢丝穿引器穿入1-2根钢丝，将骨折端及骨块聚拢（钢丝暂不完全收紧，方便穿入PFNA时微调）。在股骨大粗隆顶点上2～3cm做3cm的切口，分离至大粗隆顶点，在其稍内侧作为进针点开口，插入导针，C臂机证实进针点位置准确，导针在位，在确保骨折基本复位后，顺导针扩髓，选择长短直径合适的加长型PFNA插入后，调整前倾角，经瞄准器打入股骨颈内导针，C臂机透视下确定其位置位于股骨颈中下1/3和前倾角正常后，向股骨颈方向打入长度合适的螺旋刀片一枚并收紧。再次透视，确保骨折端复位、力线良好后，将先前穿入的钢丝收紧将骨折端固定，最后锁好远端2枚锁钉并上好尾帽。 C臂机透视证实骨折复位和内固定位置满意后，关闭切口。 　　1.3 术后处理 　　患肢术后预防使用抗生素48小时，术后12小时即开始抗凝治疗，术后第2天即予以被动髋、膝关节功能锻炼，术后2周拆线，术后定期复查X线片，根据骨折愈合情况逐步负重行走。 　　2.治疗结果 　　本组患者手术时间80～120分钟，出血量200～600ml，术中无血管神经损伤，所有患者骨折均骨性愈合，愈合时间3～8个月，平均5个月，无感染、内固定松动、断裂、骨不连、髋内翻畸形等并发症。术后本组患者均获得随访，随访时间9～18个月，平均12个月，利用Harris评分标准和X线检查综合判定，本组患者优11例，良5例，可2例。优良率88.9%。 　　3.讨论 　　3.1 股骨粗隆下骨折是指骨折发生在股骨小粗隆到峡部之间的股骨近端区域，常见于青壮年高能量损伤和老年骨质疏松患者的低能量损伤。股骨粗隆下骨折常见螺旋或长斜形骨折，股骨近端内侧的支撑结构不连续，周围肌群强大的牵拉作用造成股骨近端骨折块部位屈曲、外展和外旋，远端骨折块外旋和患肢缩短、髋