加长柄人工关节置换与内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 加长柄人工关节置换与内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察 杨孙强 黄德金 廖林海 邓思殷 韩永江 广西防城港市第一人民医院538000 防城市科学攻关合同编号：1013001 摘要：目的探讨加长柄人工关节置换与内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床优势。方法选取2009 年2 月~2013 年3 月我院股骨粗隆间骨折75 岁以上高 龄患者48 例，随机分成两组，每组24 例，a 组应用骨水泥加长柄人工髋关节置换术治疗，b 组应用加压滑移螺钉（CHS）置换术治疗。比较两组治疗效果。结果术 后8~26 个月（平均15.3 个月）随访，根据评分标准，a 组优良率83.3%，b 组优良率75.0%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论骨水泥加长柄人工髋关节置换 术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果明显优于内固定术。 关键词：高龄患者；加长柄人工髋关节；内固定；粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折多发于老年患者，平均年龄70 岁，较股骨颈骨 折患者高5~6 岁，粗隆间血运丰富，骨折后愈合较好，但容易出现髋 内翻【1】。卧床时间较长，并发症较多，病死率为15~20%【2】保 守牵引治疗股骨粗隆间骨折死亡率高，Horowwitz 报道为34.6%【3， 所以股骨粗隆间骨折在无明显手术禁忌是均应采取手术治疗。我们选 取股骨粗隆间骨折患者48 例，随机分成两组，a 组采用骨水泥加长 柄人工乱关节置换术治疗，b 组采用内固定术治疗。分析、比较两组 治疗效果。现报如下。 1 资料和方法 1.1临床资料选取我院2009年2月~2013年3月股骨粗隆间骨折 患者48 例，随机分成2 组，a组采用骨水泥型加长柄人工髋关节置换 术，b 组采用内固定术。男性27 例，女性21 例，年龄75~91 岁，平 均年龄76.3岁，按北京军区总院分类，一类I 型3 例，II型9例， IIIA15 例IIIB14 例IV型3 例，二类4 例。左侧股骨粗隆间骨折23 例，右侧 股骨粗隆间骨折25 例。致伤原因：车祸8 例，自行摔伤39 例，其他 1 例。术前高血压17 例，糖尿病8 例，冠心病10 例，慢性支气管炎 13 例，生活均能自理。 1.2 治疗方法 1.2.1 评估患者身体状况，无明显手术禁忌，入院后常规给予持 续下肢皮牵引，1~4 天，牵引重量约体重的1/7~1/10。抗骨质疏松治 疗，止痛治疗。术前常规备血200~400ml。 1.2.2 手术方法骨水泥加长柄人工髋关节组：3 例采用气管插管 全麻，21 例连续硬膜外阻滞麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾， 取款髋关节外侧或前外侧切口，切断段外旋肌群，打开关节囊。显露 骨折断端及股骨头。选取距小粗隆1~1.5cm 处截骨，保留大、小粗隆 上较大的骨折块，以髓腔锉，按由小号到大号扩髓，直至扩髓出现实 音。复位大小粗隆，以及股骨前后壁。用丝线或钢丝捆扎。试模检查 患肢也健侧肢体是否等长，活动髋关节各个方向是否有脱位现象。确 认无误后取出试模，用骨水泥枪向髓腔内注入骨水泥。安放加长柄人 工股骨头，保持前倾角15 度。常规冲洗术野，复位。逐层缝合，留 置引流管。关闭切口时注意修复各个肌群。防止术后假体脱位。内固 定组：选用加压滑移螺钉（CHS），取大粗隆外侧切口6~15cm，C 臂机透视下牵引加手法复位。于大粗隆下3cm 安放导针一枚。C 臂机 透视，导针位置良好后，选择合适的CHS，沿导针装入拉力螺钉。贴 附钢板，以大号持骨钳固定，进一步调整骨折位置，复位钻孔，拧入 皮质骨螺钉。活动髋关节，检查骨折断端固定是否牢靠，髋关节活动 是否正常。常规冲洗，关闭切口，留置引流。 1.3 术后处理术后48 小时拔出切口引流管。卧床期间，定时翻 身，防止发生褥疮，给予广谱抗生素预防感染5~14 天，术后12~14 天拆线。骨水泥加长柄人工髋关节置换组术后卧床三天，“丁”字鞋 固定，术后3~14 视术后情况下床活动。内固定（CHS）组术后床上 功能锻炼，患肢负重时间视X线情况决定。 2 结果 a，b 两组病例，均顺利通过手术，无死亡病例，无切口感染， 无切口延迟愈合。手术时间50~120 分钟，平均67 分钟，a组术中出 血量360plusmn;60ml，b 组术中出血370plusmn;80ml。住院时间a组12~18 天， b 组住院时间14~30 天。术后卧床时间，a组3 天~11 周，平均14 天。 B 组9~15 周，平均12.4 周。术后3 个月，两组病人皆可自理，b 组 有两例出现髋内翻。根据Harris 评分。两组病人比较见下表1