动力髋结合防旋钉治疗老年性股骨粗隆间骨折护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 动力髋结合防旋钉治疗老年性股骨粗隆间骨折护理体会 吴芸 张媛红 潘丽雅 　　（黄山市第三人民医院 安徽黄山 245000） 　　【摘要】目的：探讨动力髋螺钉结合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折后护理。方法：对本院2008年3月～2012年11月应用DHS联合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折54例护理进行分析。结果：住院期间，骨折均愈合良好，关节功能活动较好，颈干角正常或接近正常，无主钉及防旋钉切割穿出。Harris关节功能评分：优：20例；良：25例；可：9例；优良率：83.3%。结论：好心理护理和生活护理可有效防止并发症的发生,可为今后的功能锻炼打下良好的基础,使病人早日康复。 　　【关键词】动力髋螺钉（DHS）；防旋钉；股骨粗隆间骨折 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0148-02 　　股骨粗隆间骨折是骨科常见骨折，多发于老年人。随着老龄化社会的到来，股骨粗隆间骨折逐渐增多。因其保守治疗有着诸多问题。近些年来，多数患者倾向积极手术治疗，已将手术作为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法［1］。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组54例，男：19例，女：35例；年龄62～93岁，平均73.8岁。致伤原因：12例交通伤，40例摔倒跌伤，2例扭伤，按Evans分类其中I型18例，II型34例，III型2例。合并心血管疾病17例，主要是高血压、肺心病、心房颤动、冠心病；合并糖尿病10例；贫血34例；低蛋白血症15例；骨质疏松明显者12例。 　　1.2 手术方法 　　患者采用全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，于患侧臀部稍垫高，在C型臂X线机透视下取外展内旋位进行闭合复位，复位满意后，采用股骨近端外侧切口，于大粗隆顶点上方起沿大腿外侧向下延伸，长约12～14cm，暴露大转子及股骨近端，在大转子顶点下2.5～3cm处以135deg;定位器定位，经骨钻转入导针，维持颈干角和前倾角钻入，使导针位于股骨颈部中偏下，进针深度达软骨下约1.0cm，侧位X线透视克氏针顶点位于中央或稍偏后，位置正确后扩孔置入合适长度的主钉，连接DHS钢板并拧入加压螺钉。对于小转子分离较大，后侧不稳定者，采用钢丝捆孔或用螺钉自前外向后侧拧入加压螺钉固定小转子，并根据术中情况予以植骨，再于DHS主钉之上约0.5cm处平行钻孔一枚松质骨加压螺钉。直视下活动髋关节自如，骨折端无异常活动后，再次C型臂透视确认骨折复位固定满意后，冲洗切口，留置引流管，逐层缝合切口。手术时间：65～120分钟，平均92分钟，其中38例输血，输血200～600ml，平均260 ml[2]。 　　1.3 护理体会 　　1.3.1术前护理 心理支持对不同心理状态的病人均有良好的影响，本病大多由意外事故造成，病人易有恐惧、焦虑等情绪。针对病人复杂的心理活动，我们以和蔼的态度，高度的同情心与病人交流，告之病人手术的安全性及有效性，是病人梳理战胜疾病的信心，还根据不同病人的不同情况做相关解释工作，让病人解除相关疑虑级紧张情绪等[3]。 　　1.3.2术后护理 ①病情观察：密切观察生命体征变化，尤其是体温变化，如体温持续超过38℃，应考虑切口是否感染，并查找原因；观察切口疼痛情况，注意切口出血量及渗血情况，谨防失血性休克；加强合并疾病监测和护理，防止合并疾病加重，糖尿病病人控制血糖在正常或稍高水平，以促进伤口愈合。②基础护理：老年性股骨粗隆间骨折患者年龄较大，常需卧床较长时间，易发生排尿困难、便秘以及废用性萎缩等并发症，鼓励患者多饮水，多食粗纤维食物，常规服用缓泻剂，协助病人养成定时排便的习惯。应加强主动和被动活动以防止废用性萎缩。③并发症的预防级护理：a肺部感染：老年人骨折术后需长期卧床，因切口疼痛不敢咳嗽，呼吸道分泌物易积聚于肺部，易诱发肺部感染。在积极抗感染的同时，应鼓励病人咳嗽、深呼吸，锻炼肺功能，对于痰液粘稠不能自行咳嗽出来应帮助拍背咳痰，必要时给于雾化吸入，稀释痰液易于咳出，保持病室空气清洁，室内禁止吸烟，观察术后有无持续发热、胸闷、气喘等症状并及时处理。b深静脉血栓形成 这属于骨科病人的严重并发症，采取机械性疗法和药物疗法两种措施可有效预防深静脉血栓的形成，术前应做好高危人群的健康宣教，试试个体化护理方案，术后使用抗栓塞弹力袜，麻醉小时后，即指导病人做关节主动被动屈伸和股四头肌收缩活动，必要时抬高患肢，促进血液回流，适时应用抗凝药物，注意观察患肢有无明显肿胀、紫绀等。c褥疮 褥疮的预防和护理是术后的关键，要想病人讲明预防褥疮的重要性，定时翻身变换体位，每2小时翻身一次，避免局部长期受压，腰、臀部下垫一软枕，避免局部长期受压，每次便后用温水