动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折58例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折58例临床观察 张晓峰 何亚鹏 姚旭 刘晖 何向东 赵辛 　　(西和县人民医院骨科 甘肃西和 742100) 　　【摘要】目的 探讨动力髋螺钉(DHS)内固定在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法 我科从2007年6月至2013年3月应用DHS治疗58例股骨粗隆间骨折，根据骨折愈合情况和髋关节功能进行评价，对失败病例进行分析，并找出其原因。结果 本组58例病例得到随访12～24个月，平均随访时间16个月。按骨折愈合情况，结合董纪元等[1]髋关节疗效标准评分，优16例，良25 例，可11例，差6例，优良率为70.68％。结论 动力髋螺钉(DHS)内固定术是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法。掌握手术适应证，选择合适的DHS，掌握手术技术及术后指导功能锻炼，可预防发生骨不连及各种畸形愈合。 　　【关键词】股骨粗隆间骨折 内固定 DHS 功能锻炼 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0022-01 　　股骨粗隆间骨折多发生于中老年人，传统的治疗方法是采用牵引治疗，因卧床时间长易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成及关节僵硬等并发症，死亡率高，现已较少采用。而DHS治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、抗弯强度大、创伤小、出血少、不需要做广泛的骨膜剥离、患者痛苦小、可以使病人早期离床活动，避免长期卧床带来的诸多并发症等特点，使患者尽早康复，明显提高了生活质量，已成为目前治疗股骨粗隆间骨折最常用的手术内固定物之一。我科自2007年6月至2013年3月以来，采用动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折58例，取得满意效果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 58例中，男37例，女21例；年龄47～63岁，平均54岁；伴有一种以上的慢性疾病(慢支肺气肿、糖尿病、高血压、心脏病)27例。致伤原因：车祸11例，高处坠落伤19例，跌倒伤28 例；左侧22 例，右侧36 例，均为闭合性骨折。骨折类型Evans-Jensen分型[2]：ⅠA型17 例，ⅠB23型例,ⅡA型5例，ⅡB型9 例，Ⅲ型4例。 　　1.2治疗方法 所有病例入院后行皮牵引或股骨髁上骨牵引，重量5～6kg，常规术前检查，合并内科疾病请内科相关专业会诊协助处理。待全身情况良好，符合手术要求时进行手术。一般4～8天，术前8小时内预防性应用抗生素。手术采用连硬外麻醉或全麻，病人仰卧位，伤侧臀部用一小枕垫高，取股骨近端外侧或后外侧入路，起于大粗隆顶点上方2cm处向下延伸，切口长约10～15cm，显露股骨近端及大粗隆，C型臂X光机透视下牵引，借助手法或（和）器械撬拨复位，见骨折对位满意，助手维持牵引并保持好位置。 选择大粗隆顶点下方约2～3cm稍偏后为进针点，放置颈干角导向器，保持130～135度颈干角，并有12～15度前倾角度，在颈干角导向器引导下钻入2.0mm克氏针，导针位于股骨颈长轴中央，达股骨头下约0.5cm处，并在其上方再打入2枚克氏针将骨折临时固定，再次使用C臂透视确认骨折对位对线良好、导针位置满意后，测量螺丝钉长度，用DHS扩孔器扩孔、丝锥攻丝，选择与所钻孔等长的拉力螺钉拧入，放置DHS钢板，加压器加压使钢板与骨皮质相贴，依次在钢板上钻孔、攻丝、用相应长度的皮质螺钉将钢板固定。若伴有小转子骨折者，可同时用钢板最上方螺丝钉固定小转子，也可以用环形钢丝捆绑复位，最后拧入DHS加压螺丝钉对骨折进行加压。对于严重粉碎性骨折伴有骨质缺损者需取自体髂骨植骨。手术时间约90～150 min，平均120 min，术中出血约300～500 mL，平均400 mL。 　　1.3术后处理 术后穿“T”字鞋外展中立位固定，防止旋转，常规使用抗生素5～7天预防感染，口服小剂量阿斯匹林以预防下肢深静脉血栓形成，鼓励病人深呼吸、咯痰以预防肺部感染。术后24小时开始股四头肌收缩踝关节屈伸活动。1周后逐渐行屈髋屈膝功能锻炼。3～4周开始下地不负重活动，并依据X线片复查骨折愈合情况开始逐渐负重活动。 　　2 结果 　　 按骨折愈合情况，结合董纪元等［1］髋关节疗效标准进行评分。优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前情况；良：骨折愈合后髋关节偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不