动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的护理体会 裘萍 应瑛(浙江省台州恩泽医疗中心lt;集团gt;路桥医院 318050) 　　 　　【关键词】股骨粗隆间骨折 高龄 动力髋螺钉 护理 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0237-02 　　股骨粗隆间骨折是一种老年人常见骨折, 随着社会人口老龄化,其发病率呈上升趋势。以往常采用牵引治疗, 因需长期卧床，并发症多，而高龄患者体质较弱，常合并多种内科疾病，骨折后死亡率高。随着内固定技术，手术、麻醉技术的提高, 手术已成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法[1]。2011年10月至20013年10月,本院应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折36例，取得满意的疗效，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组36例,男5例,女31例;年龄75～95岁;平均86.3岁。按Evans分型:I型4例,II型8例,III型19例,IV型5例，右侧20例,左侧16例。受伤原因:车祸伤3例，跌倒伤33例。有24例患者伴有内科疾病：慢性支气管炎、肺气肿3例，糖尿病6例，高血压16例，帕金森氏症2例，有5例伴有两种及两种以上疾病。入院后常规给予皮牵引，牵引时间3-5天。均在硬膜外麻醉下行DHS内固定术。 　　1.2 结果 住院时间14～21d，切口均Ⅰ期愈合，有1例发生脑梗塞，2例发生肺部感染，均经积极治疗，症状控制出院。出院后随访10～18月，平均随访14个月，骨折均愈合，有2例因过早负重，出现轻度髋内翻畸形。按髋关节（Harris评分）评定：优22例，良11例，可3例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 高龄患者普遍存在焦虑、恐惧、抑郁3种负性心理[2]。针对患者存在的心理状态，给予针对性的心理干预,是保证手术顺利进行的重要环节。同患者建立良好的护患关系，给予安慰、鼓励、支持，取得患者的信任；用通俗、易懂的语言介绍手术的方法,手术效果,功能锻炼的方法，同种疾病治愈的病例,使其对疾病的康复充满信心。护士应多鼓励家人在生活上多照顾、在精神上多关心老人，消除老人孤独和无助感，充分调动病人的积极性,主动配合治疗,促???康复。 　　2.1.2 预防压疮 在髋部骨折病人，压疮发生率高达30%[3]。一旦发生压疮，不仅增加病人的痛苦，而且延长手术准备时间,影响疾病的康复。入院后给予臀部垫水垫，水垫外套棉布，减轻对皮肤刺激，2小时更换一次水垫，配合翻身枕使用。告知抬臀的方法，指导患者利用两侧肘部，健肢一起用力，使臀部抬离床面，减轻局部皮肤受压。避免尿液、汗液、粪便对皮肤刺激,保持皮肤清洁干燥。本组无压疮发生。 　　2.1.3 皮牵引护理 患肢保持外展中立位，牵引方向与肢体纵轴方向保持一致，保持牵引锤悬空，随时注意肢端血液循环，包括皮肤温度，颜色、毛细血管充盈时间、足背动脉搏动。经常检查足背伸肌的功能及足背感觉，观察有无腓总神经损伤。指导做踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。严格交接班制度，观察下肢皮肤完整性，特别注意足后跟、内外踝等骨突部位，防止受压。 　　2.1.4 术前准备 入院后进行全面而细致的查体, 完善实验室检查: 三大常规、凝血全套，生化全套等。 常规心电图、胸片、心脏彩超、双下肢血管彩超检查。对并存内科疾病的患者，请相关科室会诊，实行多科室合作，积极治疗。使血压控制在160/90mmHg以下,空腹血糖在8mmol/L以下,控制肺部感染,积极戒烟 ,以保证手术安全。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察 高龄患者由于手术、麻醉、失血等影响,易产生机体内环境紊乱,诱发合并疾病发作。术后给予心电监护、吸氧、备好抢救用物，密切观察生命体征、心率、心律、氧饱和度的变化。重视病人的主诉，观察切口渗血的情况，掌握好输液量及输液速度。 　　2.2.2 营养支持 高龄老人应牙齿松动，脱落，咀嚼能力下降，消化功能衰退，又因骨折需卧床，活动减少，术后食欲下降，容易导致营养不足、骨愈合延迟。指导患者进柔软的，易消化的高纤维素、高维生素、优质蛋白饮食，适当多吃含维生素C含量丰富的蔬菜与水果，注意钙和维生素D的补充，以促进骨痂生长和伤口愈合。 　　2.2.3 功能康复 手术当天患者麻醉消失后,生命体征平稳，即开始做踝关节的背伸和跖屈环绕运动；术后第1d进行踝泵运动，促进下肢血液循环。每组30～40次，每天3～5组。股四头肌等长收缩锻炼，每组15～30次,每天3～4组；术后第２天摇高床头