动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血的诊断价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血的诊断价值分析 朱银军 毛丽萍 （江苏省兴化市人民医院功能科 江苏 兴化 225700） 【摘要】 目的：分析动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血（SMI）的诊断价值。方法：本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者，对其进行24h动态心电图检测，分析患者动态心电图检测结果。结果：经过数据统计发现，58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次，其中无症状缺血发作315次，有症状缺血发作69次。SMI持续时间（14.24plusmn;3.16）min/次，有症状心肌缺血持续时间（30.62plusmn;8.97）min/次，心肌缺血平均持续时间（17.65plusmn;5.42）min，ST段压低平均值为（1.65plusmn;0.35）mm。ST段下移发生于6时～12时245次，12时～18时80次，18时～24时32次，24时～6时27次。结论：动态心电图对SMI的临床诊断、预后评估有重要价值，具有检出率高、无创、价格低廉等优势。 【关键词】 动态心电图；ST段下移；冠心病；无症状心肌缺血；诊断价值 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0043-02 冠心病患者常出现心前区疼痛症状，从而易于临床诊断。但相当一部分患者虽然临床存在冠状动脉病变，有心电活动、左室功能、心肌灌注显像、心肌代谢等异常的心肌缺血客观证据，但缺乏胸痛等主观症状，称之为无症状性心肌缺血，又称隐形冠心病，其发作隐匿，易发生漏诊[1]。虽然冠状动脉造影可明确诊断，但该项操作是一种有创操作，医疗费用高，患者往往不易接受。本研究分析了动态心电图ST段下移对SMI的诊断价值，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般临床资料 本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者，均无明显心绞痛症状，包括男性35例，女性23例；年龄46岁～72岁，平均年龄（58.75plusmn;11.32）岁；体重54kg～87kg，平均体重（64.76plusmn;10.38）kg。所有患者接受本研究前48h停用抗心绞痛药物，并排除束支传导阻滞、预激综合征、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物等因素对心电图ST段的影响。 1.2检测方法 所有患者均采用BI9800动态心电图仪（深圳市博英有限公司生产）进行动态心电图检测，检测时间24h，并做好记录[2]。 1.3诊断标准 24h动态心电图ST段呈水平型或下斜型下移＞1mm；ST段下移持续时间＞1min；下次发作在前次ST段恢复基线＞1min[3]。 1.4数据分析方法 所有数据均录入SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计数资料以百分率（%）表示。 2.结果 经过数据统计发现，58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次，其中无症状缺血发作315次，占82.03%，有症状缺血发作69次，占17.97%。SMI持续时间（14.24plusmn;3.16）min/次，有症状心肌缺血持续时间（30.62plusmn;8.97）min/次，心肌缺血平均持续时间（17.65plusmn;5.42）min，平均ST段压低值为（1.65plusmn;0.35）mm。 384次ST段下移发生于6时～12时245次，占63.80%；12时～18时80次，占20.83%；18时～24时32次，占8.33%；24时～6时27次，占7.03%。 其中6时～12时是发作高峰期。 3.讨论 SMI是冠心病的重要类型，由于缺乏心绞痛等心肌缺血的典型症状，易发生漏诊，因而其危险性相对较高。无症状心肌缺血的发生机制比较复杂，可能与心肌缺血程度轻、持续时间短、患者痛阈值高有关。部分合并糖尿病患者由于周围自主神经受损，中枢感受不到心肌缺血所致的痛觉[4]。体内内啡肽水平增加也在一定程度上降低中枢对疼痛的敏感性。此外一些非心脏因素，如不良情绪、性格特点等会导致大脑皮层发生易损信号调节障碍，从而导致传入痛觉异常[5]。 SMI持续时间短、临床症状隐匿，常不易引起医生和患者的注意，但SMI可突然转变为心绞痛、心肌梗死等恶性事件，还可能逐渐转变为缺血性心肌病，导致心力衰竭、