动态心电图与平板运动试验在无症状心肌缺血诊断中的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 动态心电图与平板运动试验在无症状心肌缺血诊断中的对比研究 讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300 【摘 要】目的：通过对动态心电图与平板运动试验在无症状心肌缺血诊断中的对比研究，从而观察动态心电图平板运动试验与常规心电图应用于无症状心肌缺血的临床诊断价值。方法：回顾性分析2014-2015年我院接受治疗的90例冠心病患者的临床资料，将这些患者１个月内经动态心电图，平板运动试验与常规心电图检测出无症状心肌缺血的敏感性、特异性以及符合率的结果进行对比分析，其中诊断无症状心肌缺血的金标准为冠状动脉造影。结果：90例中按照金标准诊断出的无症状心肌缺血患者为65例，动态心电图诊断无症状心肌缺血的敏感性为84.61％，平板运动试验的敏感性为89.23％。结论：动态心电图，平板运动试验对于诊断无症状心肌缺血要明显优于常规心电图，在临床实际操作中动态心电图更为方便，操作风险更小。 【关键词】动态心电图; 平板运动试验; 心肌缺血 近年研究证实无症状性心肌缺血在冠心病患者中颇为常见，在所谓正常人群中也有发现，冠心病目前已经成为我国人群中的一个高发疾患，在冠心病患者中无症状性的心肌缺血又是其中一个较为特殊的类型，它是指有心肌缺血的客观证据而无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状的临床现象，它可能引起急性心肌梗塞或碎死，但如能及时检出将可能改善患者的预后。动态心电图对心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血和冠状动脉痉挛引起的自发性心绞痛或变异性心绞痛的诊断也有很高的价值。活动平板运动试验在临床上用于协助诊断冠心病心肌缺血有着广泛的应用成为辅助诊断冠心病的重要手段。 1.资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析2014年6月—2015年3月在我院接受治疗的冠心病患者90例的临床资料，90例中男50例，女40例；年龄46～79岁，平均（62.7plusmn;2.8）岁。在静息状态下心电图均在正常范围。其中年龄最小的32岁，最大72岁，其中有13例合并有糖尿病，32例合并有高血压，16例合并高血脂，6例合并糖尿病和高血压。 1.2方法 冠状动脉造影采用COROSCOPE型西门子单C臂型X线机，经股动脉Judkin s法造影并多体位投照。诊断标准为有一支或一支以上主要冠状动脉直径狭窄ge; 75%者诊断为冠心病，为阳性组。平板运动试验采用德国西门子公司的SICARD 440电脑测试仪和burdickT500活动平板机，按Bruce方案进行。运动中、后连续监测并随时记录心电图。动态心电图检测采用Custo Port三通道固态监测Brentwood磁卡/磁带三通道监测仪、DM磁带三通道监测记录仪。监测中让患者记录1 d的活动、症状等，将信息输入电脑中，自动取样分析。 1.3统计学方法 以冠状动脉造影结果为标准，对动态心电图，平板运动试验及常规心电图检查结果进行敏感性，特异性及符合率计算。本次实验的所有数据均采用spss20.0软件处理，其中计数资料的比较采用x2检验，检验水准alpha;＝0.05。 2.结果 90例中按照金标准诊断出的无症状心肌缺血患者为65例，动态心电图诊断无症状心肌缺血的敏感性为84.61％，特异性为52.00％，符合率为75.55％；平板运动试验的敏感性为89.23％，特异性为60.00％，符合率为81.11％；常规心电图的敏感性为58.46％，特异性为36.00％，符合率为52.22％。动态心电图，平板运动试验的诊断敏感性及诊断符合率均要显著高于常规心电图（x2分别为8.94，11.23，Ｐ＜0.05）. 3.讨论 3.1心肌缺血的发病因素 无症状心肌缺血其发病机制尚不完全清楚，目前认为 与多种因素 有 关，主要有：心肌缺血 范 围小、程度较轻、有良好的侧支循环；体内beta;－内啡肽水平升高使疼痛感受性降低；心肌对慢性或重复性缺血的调节反应（冬眠心肌）使心肌代谢及收缩功能降低，从而降低了缺血的程度使心绞痛出现的几率减小。对于心肌而言，其整体的储存氧、物质的能力是有限的，但是在运动中心脏需要大量的血液以及氧气的供给。冠状动脉病变尤其是变异性心绞痛，它是由于较大分支冠状动脉痉挛引起的严重心肌缺血，临床表现为多在凌晨发作，持续时间较长的心绞痛发作。心电图运动试验多难以诊断。动态心电图弥补了这个不足。 3.2心机缺血的普遍治疗方法 近年来由于多通道、大容量、抗干扰性能好的记录器的生产与应用，动态心电图在诊断冠心病方面其阳性率有了大幅度的提高，特