动态心电图在冠心病中的应用价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 动态心电图在冠心病中的应用价值分析 无锡市第二人民医院 江苏省无锡市 214000 【摘要】随着人民生活水平的逐步提高，冠心病己逐渐成为多发病、常见病，是危害人类健康的“第一杀手”，冠脉造影作为冠心病诊断的金指标己被人们公认，由于其创伤性及一定的风险性，在临床应用中受到一定的限制，尤其是对于老年患者，多数从心理上不能接受冠脉造影。近年来，许多学者致力于动态心电图与冠心病关系的研究，以便对冠心病的诊断、治打及预后进行更准确的判断。本文为了对动态心电图在冠心病患者中的应用价值进行研究，选取了96例怀疑冠心病的患者作为研究对象，对其采用动态心电图进行检查，并将结果做对照。经研究统计发现，动态心电图总阳性率与冠脉造影比较差异无统计学意义（P＞0.05），且多支病变患者阳性确诊率高于单支病变患者（P＜0.05）。这说明动态心电图在冠心病患者中有较高的应用价值，且其具有无创、价廉等优点，值得进一步研究探讨及应用。 【关键词】动态心电图；冠心病；应用价值 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-069-02 0 引言 动态心电图作为冠心病早期诊断的常用方法，较其他诊断方法更加简便，易普及，对患者病情变化可以及时准确地捕捉，临床可动态连续观察，满足负荷试验的要求，临床诊断敏感性较高。相关研究资料指出，动态心电图对心肌缺血的诊断检出率较高，可定位诊断，对不典型心肌缺血性疾病有不可替代的诊断价值。本研究选取我科拟诊断为冠心病患者96例进行动态心电图检查，临床诊断效果较好。 1动态心电图在冠心病中临床应用介绍 1.1冠心病的诊断 动态心电图可以记录日常活动中的心肌缺血表现，从而为冠心病的诊断提供重要依据。Farah等曾报道一例47岁以晕厥收入院的女性。她在发病之前几周曾有心绞痛，但入院检查仅发现肌钙蛋白升高，而没有心电图的变化。冠状动脉造影显示很小的动脉硬化。但她的动态心电图检查却监测到了她在一次心绞痛中严重的ST段改变。这个案例应用心绞痛症状及动态心电图所捕捉的心肌缺血表现最终明确冠心病诊断，但目前所报道的相似案例仍属少数，更多的病例中仅把动态心电图的结果作为一项重要依据。相对于其他检查，动态心电图检查能够捕捉到运动试验无法捕捉的ST段变化，尤其是在凌晨等变异性心绞痛及心肌梗死好发时间。同时，它可以检测出短暂的心肌缺血，尤其是隐匿的、短暂的心肌缺血，弥补常规心电图检查只能记录静息状态的心电波形而难以发现的突发的、短暂的心肌缺血，提高心肌缺血的检出率。 1.2治疗效果观察 动态心电图检查通过对ST段改变的监测能够衡量冠心病的治疗效果。Haeck等通过经皮冠状动脉介入术(PCI)后ST段的回落来研究左室射血分数的保留及梗死面积。他们把ST段完全回落的时间分为PCI后30 min内回落、术后30-240 min内回落以及240 min后仍未回落3组，并进行比较。结果表明PCI后ST段早期回落的患者能够保存更完整的左室射血分数和更小的心肌梗死面积。那些较晚回落的患者并没有更好地保存射血分数，但仍有较小的梗死面积。 1.3预后判断 动态心电图检查能够通过检测心肌缺血等表现对冠心病的预后做出一定的判断，尤其对于老年人、有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，动态心电图检查对患者病情及心血管风险的预防具有重要的意义。有些研究者认为它比运动持续时间、年龄、心肌梗死、高血压、糖尿病、吸烟史等危险因素对患者病死率的预测更加有效。Gibson等在研究PCI后早期动态心电图心肌缺血的研究中发现，动态心电图监测的缺血表现持续时间越长，再次心肌梗死及死亡的发生率越高。同时，认为动态心电图可以替代临床追踪的终点事件。Deedwama等的研究还发现无症状心肌缺血是长期稳定型心绞痛患者病死率的独立危险因素。因而，对于无症状心肌缺血的识别和及早治疗是减少心脏事件的重要手段。 除了观察ST段的改变，心肌缺血后心律失常的出现更是判断预后及危险分层的重要指标。急性心肌梗死后的患者在院内24 h内出现的持续心动过速提示着预后的高风险。而非ST段抬高型心肌梗死的患者，其随后1年出现连续大于8次非持续性室性心动过速，提示着患者发生心源性猝死的风险明显增加。 2动态心电图在冠心病中的应用举例分析 2.1一般资料 选取2014年10月～2015年6月怀疑冠心病的患者96例为研究对象，其中男56例，女40例，年龄42～74岁，平均（55.9plusmn;6.5）岁。所有患者均有心悸、头昏、昏厥等疑似心脏疾病症状，且