动态心电图对114例重度频发室性心律失常患者监测的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 动态心电图对114例重度频发室性心律失常患者监测的临床分析 祖丽菲娅?木沙1 艾斯卡尔?沙比提1（通讯作者） 祖拉亚提?库尔班2 　　（1.新疆医科大学第一附属医院心外科 新疆 乌鲁木齐 830054） 　　（2.新疆医科大学第一附属医院核医学科 新疆 乌鲁木齐 830054） 　　【摘 要】目的：探讨动态心电图对重度频发室性心律失常患者病因诊断的应用价值。 方法：回顾性对动态心电图诊断的114例重度频发室性心律失常（24小时总室性搏动大于1万次）门诊或住院患者行24小时动态心电图监测。 结果：114例重度频发室性早搏患者动态心电图检查，72例患者心脏有器质性病变， 20例有高血压或糖尿病、甲亢，3例有脑血管疾病，2例有尿毒症，2例低钾血症，1例化学品中毒后等基础疾病， 14例无器质性心脏病健康人群。 结论：动态心电图监测重度频发室性早搏对临床诊断及治疗有重要意义，尤其是多源重度频发室性早搏及合并有其他心电图改变。 　　【关键词】重度频发室性心律失常；动态心电图 　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0205-02 　　室性心律失常（VA）是临床最常见的心律失常，包括室性早搏（PVC）、室性心动过速（VT）、心室扑动与颤动（VF）。VA严重威胁人类的健康，尤其是发作时伴有血流动力学障碍的VT和VF，严重者甚至可危及患者生命。VA不仅可以发生于冠心病、非缺血性心肌病、致心律失常性右室心肌病（ARVC）与心力衰竭等器质性心脏病患者，也可发生于无器质性心脏病患者，如原发性VA【1】。几乎每个人的一生均出现过或将会出现，绝大多数人并无症状，有些仅是在体检或健康检查时被发现，即便有症状者，不同病人之间症状的差异颇大，且临床症状的有无或轻重与预后并不呈平行关系。但重度频发室性心律失常绝大多数发生在器质性心脏病变、甚至是严重的心脏病基础上。关于重度频发室性心律失常的文献资料，总结报道的较少，但临床上却经常遇到，特别是目前动态心电图作为临床的一种特殊检查目前已基本普及。笔者回顾性分析了我院2013年全年和2014年前半年共114例动态心电图监测24小时超过一万次以上的室性心律失常患者，就临床分析作总结和探讨。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选取我院2013年1-12月及2014年1-6月动态心电图室统计的门诊和住院的114例动态心电图监测24小时超过一万次以上的室性早搏患者，其中男性65例，女性41例，年龄1～92岁，平均年龄63.6岁。114例患者分为A、B两组：A组50例，为单源性重度频发室性早搏；B组64例，为多源性重度频发室性早搏。经询问既往病史、临床检查、常规静息心电图、超声心动图和胸部X线等检查，部分患者行64排冠状动脉CT检查或冠状动脉造影术等检查，判断有无器质性心脏病。 　　1.2 方法：采用惠普公司产的Zymed 3100A-24 与飞利浦公司产的Philips 3100A-24两种动态心电图记录仪，应用EASI导联系统（推导12导联体系），对所有研究对象行24小时心电信号连续监测，应用Philips Zymed Holter 1810 Serires 分析诊断系统，经人机对话识别，去除伪差和干扰，作出完整的报告结果。 　　2 结果 　　比较A、B两组的年龄、性别构成、基础心脏病、相关性心脏病、早搏数量及伴随心电图改变，多源性室早主要见于基础心脏病患者中，且在冠心病、心肌病、心肌炎所占比例为高，而单源室早主要见于高血压、糖尿病及健康人群中。A、B两组在年龄方面，多源室早患者年龄较单源室早患者年龄较高；性别方面，男性患者高于女性患者。（见下表） 　　 　　从上表分析，除重度频发室性早搏心电图表现外，伴随其他心电图改变也占较大比例（65.8%）主要表现为ST-T缺血性改变、心动过速、成对室早、短阵室速及房颤。其中成对室早、室速多见于B组，多数合并有器质性心脏病。发生室颤、室扑及R on T现象的5例患者均为B组，且均合并有器质性心脏病。 　　本文A、B两组资料表现，室性早搏在数量上两组均大于一万次以上，多数见于器质性心脏病（占63.2%），主要与冠心病、心肌病、心肌炎等有关，其次见于相关性基础疾病（占24.6%），两类疾病总占87.7%，健康人群仅占12.3%。比较A、B两组，B组在器质性心脏病中占多数，而A组中，单纯重度频发室性早搏多数见于健康人群中，而其他无器质性心脏病相关性疾病中，A组也占多数。从以上总结可以分析， 重度多源频发室性早搏，多数合并有器质性心脏病，而重度单源频发室性早搏，多数为健康人群中及其他无器质性心