动态心电图对无症状性心肌缺血的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 动态心电图对无症状性心肌缺血的临床应用 陆日美（湖南省长沙市第四医院心电图室 410005） 　　【摘要】目的 探讨动态心电图(DCG)对检测冠心病患者无症状性心肌缺血的临床应用价值。方法 对DCG记录的84例冠心病患者ST段下移次数，当时有无症状以及ST段下移持续时间进行回顾性分析。结果 84例CHD患者中，60例出现心肌缺血性ST段下移，24h总心肌缺血发作次数522次，其中46例出现无症状性心肌缺血发作，共发作450次，占86.20%（450/522)。另外，14例为有症状性心肌缺血发作，共发作72次，占13.79%（72/522),无症状心肌缺血发作的次数明显大于有症状心肌缺血发作次数。无症状性心肌缺血持续时间(11.1plusmn;24)min/次，有症状性心肌缺血持续时间(32.5plusmn;28)min/次，两者有显著性差异，Plt;0.05。结论 DCG是临床上检测无症状性心肌缺血重要方法之一，对临床评估SMI的预后有重要的意义。 　　【关键词】 无症状性心肌缺血 动态心电图 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0164-02 　　无症状性心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(SMI)，是指患者确有心肌缺血的证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现(无痛性心肌缺血)。无症状性心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血所造成心肌不可逆或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死。因此，作为冠心病的一个独立类型，了解其发生机制并进行干预，可以改善患者的预后[1]。本文对84例确诊为冠心病的患者进行动态心电图检查，检测ST段下移次数、当时有无症状，以及ST段下移持续时间，探讨动态心电图在诊断冠心病无症状心肌缺血中的价值及临床意义。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择我院2011年元月至2013年11月DCG表现为阵发性ST段下移的患者84例，所有患者均排除完全性左束支传导阻滞，预激综合症、心脏瓣膜病及肥厚性心肌病等其它影响ST段的因素。 　　1.2　方法　使用北京迪姆软件 CardioScan12型动态心电仪，记录24小时同步十二导联心电图波形，并要求患者详细记录日常活动情况(活动、休息、进餐、睡眠)等及相关症状。 记录完毕后，把信息输入主机进行分析处理并加以人工修改。 　　1.3　判断标准 动态心电图诊断心肌缺血的标准为：ST段呈水平型或下斜型下降ge;0.10mV;持续1min以上;如果原来已存在ST段的下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平或下斜型再降低ge;0.1mV;ST段下降恢复后超过1min以上再次下降ge;0.10mV,为另一次发作[2],ST段的测量点以J点后 80ms的L点为准。对照患者监测日记，如心肌缺血时无心绞痛及其他相关症状为SMI，反之则为有症状心肌缺血。 　　1.4 统计方法　计数资料以百分率表示。计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验，Plt;0.05具有统计学意义。 　　2　结果 　　84例CHD患者中，60例出现心肌缺血性ST段下移，24h总心肌缺血发作次数522次，其中46例出现无症状性心肌缺血发作，共发作450次，占86.20%（450/522)。另外，14例为有症状性心肌缺血发作，共发作72次，占13.79%（72/522),无症状心肌缺血发作的次数明显大于有症状心肌缺血发作次所。无症状性心肌缺血持续时间(11.1plusmn;24)min/次，有症状性心肌缺血持续时间(32.5plusmn;28)min/次，两者有显著性差异，Plt;0.05。 　　3　讨论 　　无症状性心肌缺血是指解剖学上有明显冠状动脉病变，有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的重要临床类型。其发生机制尚不十分清楚，但与以下因素有关: ①缺血程度较轻，没有达到疼痛阈;②糖尿病人损害周围自主神经，使中枢不感受缺血所致的痛觉;③beta;内啡肽增加，降低中枢对疼痛的敏感性;④一些非心脏因素，如精神紧张、个性特点，使大脑皮层易损信号的调节障碍，以及心脏的传入痛觉有异常所致。本文无症状性心肌缺血发生450次(86.20%)，有症状心肌缺血发生72次(13.79%)，无症状性心肌缺血持续时间(11.1plusmn;24)min/次，有症状性心肌缺血时间(32.5plusmn;28)min/次，两者间有显著性差异，Plt;0.05。有文献报道，病情稳