动态心电图诊断对无痛性心肌缺血90例分析.docVIP

精品论文 参考文献 动态心电图诊断对无痛性心肌缺血90例分析 杜欣 丁琳（内蒙古自治区人民医院心内科动态心电图室 内蒙古呼和浩特 010010） 　　【摘要】目的：评价动态心电图（DCG）对无痛性心肌缺血（SMI）的诊断价值。方法：应用动态心电图监测90例冠心病患者心肌缺血发生阵次、每次缺血发作时间和ST段最大压低以及昼夜缺血次数。结果：本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次，昼夜发作规律为6：00-12：00发生最高，发生592阵次，占57.8%。伴典型心绞痛者7例，占7.8%；伴心悸症状不典型者14例，占15.6%；无其他任何症状者69例，占76.7%。90例患者中平均心率67次/min,ST段压低时平均心率94次/min。ST段下移压低幅度为0.1-0.4mV，有2例最深达0.5-0.6mV。结论：SMI是冠心病最常见的表现形式，动态心电图能及早检出SMI的存在，因而具有其独特的应用价值。 　　【关键词】SMI 动态心电图 ST段 心律失常 　　【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0064-02 　　无痛性心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SMI）又称隐性冠心病[1]，指具有心肌缺血客观依据，而无心绞痛或其相关症状。SMI造成的心肌损害，不次于有症状心肌缺血。无症状往往不能引起患者警觉，严重者可发生心肌梗死并发致命心律失常而猝死。现回顾分析我院2010年9月-2012年8月间90例无痛性心肌缺血的动态心电图，以探讨SMI的临床特点及其发生规律。 　　1 材料与方法 　　1.1一般材料 　　本组90例冠心病无痛性心肌缺血中经临床明确诊断冠心病患者，其中男52例，女38例；年龄ge;60岁37例，50—59岁24例，40—49岁29例。根据2010年国际心脏病学会和心肌缺血表现进行统计分析。所有病例均经冠状动脉造影或有典型心肌梗死和心绞痛表现，剔除心室肥大或服用洋地黄等药物影响，排除各种因素引起的干扰和伪差，每例患者经动态心电图监测均有1-2阵次以上的一过性ST段压低。 　　SMI诊断标准：心肌缺血诊断标准[2]：①J点后80msST段水平型或下斜型下移ge;1mm；②ST段改变连续时间ge;1min；③再次发作需在前次ST段下移恢复到基线后至少1min。所有病例均除外干扰、基线不稳等可引起ST段下移的影响因素，且ST段下移时无心绞痛发作。 　　1.2方法 　　用3导记录仪模拟V5、V1、aVF导联，经电脑处理和人工修正，清除各种伪差对照患者的生活日志，排除其他因素的ST-T改变【如心室肥大、左束支传导阻滞、低血钾、心肌炎、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、心衰、休克、WPW、药物作用（如植物神经紊乱）等，再整理后进行分析[3] 　　2 结果 　　本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次，每例发作1-23阵次。 1025阵次心肌缺血发作昼夜发作分布：6：00-12：00发生592阵次，占57.8%；17：00-21：00发生348阵次，占34.0%；0：00-6：00发生86阵次，占8.2%。ST段下移压低幅度为0.1-0.4mV，有2例最深达0.5-0.6mV。伴典型心绞痛者7例，占7.8%；伴心悸症状不典型者14例，占15.6%；无其他任何症状者69例，占76.7%。 　　90例患者中平均心率67次/min，ST段压低时平均心率94次/min。如以发作前后的心率较平均心率ge;10次/min为快频率依赖，＜10次/min为慢频率依赖统计。90例中快频率依赖者74例，占82.2%；慢频率依赖者16例，占17.8%。90例中有心律失常者70例，心律失常检出率占77.8%，其中房性早搏19例次，室上速11例次，心房纤颤5例次，心房扑动2例次，室性早搏31例次，另有窦性停搏2例次，Ⅱ度2型AVB4例次，Ⅲ度AVB2例次。 　　3 讨论 　　动态心电图监测对冠心病患者日常生活中心肌缺血的有无及程度的轻重有其独到之处，它能反映出缺血性ST段的改变，因此已用于冠心病的诊断和监测。冠心病患者运动或冠状动脉痉挛时由于心肌供血不能满足心肌的需求而出现心肌缺血。缺血性ST段改变的机制是损伤电流的产生，冠状动脉痉挛以及心外膜和透壁的心肌缺血表现为ST段抬高。而心内膜缺血则出现ST段压低，临床上心内膜缺血较心外膜缺血多见[3]。 　　当冠状动脉供氧和心肌需氧间不平衡时，则可出现冠状动脉供血不足的临床和心电图表现，影响心肌耗氧量的因素很多，其中心率、平均动脉压、心肌收缩时间是三个重要因素，临床